Neumonía asociada a ventilación mecánica por acinetobacter baumannii multirresistente: impacto del manejo basado en cultivos
Ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant acinetobacter baumannii: the impact of culture-based management
DOI:
https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3409Palabras clave:
neumonía asociada a ventilación mecánica, acinetobacter baumannii, multirresistencia, terapia dirigida, control de antibióticosResumen
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) representa un desafío crítico en las unidades de cuidados intensivos, especialmente cuando es causada por Acinetobacter baumannii multirresistente (AB-MDR). Este reporte de caso describe a un paciente masculino de 58 años ingresado en la UCI con choque séptico secundario a NAVM por AB-MDR. La terapia antibiótica empírica inicial fue ineficaz, lo que llevó a la realización de un lavado broncoalveolar (BAL) para cultivos y pruebas de sensibilidad. Los cultivos identificaron Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, guiando una terapia dirigida con colistina en combinación con meropenem en dosis altas. El curso clínico del paciente se complicó con hipoxemia severa (PaO2/FiO2 < 150), requiriendo ventilación mecánica prolongada. A pesar de estas dificultades, el ajuste oportuno del esquema antimicrobiano basado en datos microbiológicos resultó en una mejoría clínica gradual, con normalización de los marcadores inflamatorios y resolución de las infiltraciones pulmonares en las imágenes de control. El paciente fue exitosamente desconectado de la ventilación mecánica tras 14 días de terapia dirigida. Este caso resalta la importancia del diagnóstico microbiológico oportuno y la implementación de un manejo basado en cultivos para tratar la NAVM por AB-MDR. También subraya la necesidad de programas de control de antibióticos y la investigación de estrategias terapéuticas novedosas para enfrentar la resistencia antimicrobiana en el contexto de cuidados críticos.
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Citas
Ayobami O, Willrich N, Reuss A, et al. The epidemiology of carbapenem-resistant gram-negative pathogens in Europe. J Antimicrob Chemother. 2022;77(9):2607-2618.
Bassetti M, Vena A, Croxatto A, Righi E, Guery B. How to manage Acinetobacter baumannii infections. Clin Microbiol Infect. 2021;27(4):451-460.
Cheng A, Chuang Y, Sun H, et al. The role of tigecycline in the treatment of bloodstream infections caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. BMC Infect Dis. 2022;22(1):1-8. DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-022-07778-5
De Angelis G, Grossi A, Menchinelli G, et al. Molecular mechanisms, epidemiology, and clinical importance of Acinetobacter baumannii resistance. Future Microbiol. 2023;18:147-159.
Di Pilato V, Errico G, Monaco F, et al. Rapid emergence of colistin resistance in Acinetobacter baumannii during treatment. Clin Infect Dis. 2023;76(3):e589-e597.
Dijkshoorn L, Nemec A, Seifert H. An increasing threat in hospitals: Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Nat Rev Microbiol. 2021;19(6):333-344.
El-Sayed Ahmed MAE, Zhong L-L, Shen C, et al. Colistin and its role in the era of antibiotic resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2023;67(3):e00320-22
Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections: Epidemiology and management. Curr Opin Infect Dis. 2022;35(4):385-391.
Giamarellou H, Galani L, Baziaka F, Karaiskos I. Therapeutic strategies for Acinetobacter baumannii infections. Expert Opin Pharmacother. 2021;22(7):843-855.
Isler B, Doi Y, Bonomo RA, Paterson DL. New treatment options against carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Lancet Infect Dis. 2023;23(1):e1-e11.
Karakonstantis S, Ioannou P, Kofteridis DP. Systematic review and meta-analysis of antimicrobial combination therapy for carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections. Antimicrob Agents Chemother. 2022;66(1):e01457-21.
Karakonstantis S, Kritsotakis EI, Gikas A. Efficacy and safety of high-dose prolonged infusion carbapenem treatment for infections due to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: A systematic review. Open Forum Infect Dis. 2022;9(1):ofab623.
Lee CR, Lee JH, Park KS, et al. Global dissemination of carbapenemase-producing Acinetobacter baumannii: Molecular genetics, epidemiology, and treatment options. Int J Antimicrob Agents. 2022;60(1):e106853.
Lemos EV, de la Hoz FP, Alvis N, et al. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii health care-associated infections. Am J Infect Control. 2022;50(5):489-497.
Poirel L, Jayol A, Nordmann P. Polymyxins: Antibacterial activity, susceptibility testing, and resistance mechanisms. Diagn Microbiol Infect Dis. 2022;103(4):115660.
Ranjan A, Shaik S, Mondal A, et al. Molecular epidemiology and resistance mechanisms of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Front Microbiol. 2022;13:816297.
Russo A, Bassetti M, Bellelli V, et al. Efficacy of new drugs in Acinetobacter baumannii infections. Antibiotics. 2022;11(6):698.
Spellberg B, Bonomo RA. The deadly impact of extreme Acinetobacter infections: Strategies for a path forward. Nat Rev Drug Discov. 2021;20(2):85-87.
Suárez C, Mensa J. Epidemiology and management of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections. Clin Microbiol Infect. 2022;28(2):287-298.
Sun H, Dai Y, Zhang L, et al. Colistin resistance in Acinetobacter baumannii mediated by complete loss of lipopolysaccharide production. Antimicrob Agents Chemother. 2023;67(2):e01549-22.
Tacconelli E, Carrara E, Savoldi A, et al. Global priority list of antibiotic-resistant bacteria. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):1023-1031.
Tsioutis C, Kritsotakis EI, Karageorgos SA. Clinical epidemiology and economic impact of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021;40(4):687-701.
Vila J, Pachón J. Therapeutic options for Acinetobacter baumannii infections. Microbiol Spectr. 2021;9(1):e00896-20.
Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2022;35(1):e0004621.
Zilberberg MD, Shorr AF. Healthcare-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Definition, epidemiology, and treatment. Infect Dis Clin North Am. 2022;36(1):1-14.
