LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2025, Volumen VI, Número 2 p 1046.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i2.3682
Mesenteritis retráctil como causa de vólvulo de ciego
Retractile mesenteritis as a cause of cecal volvulus
Ivans Percy Villavicencio Oquendo1
ivanspercy@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5441-2188
Hospital Antonio Lorena
Cusco – Perú
Rony Alain Monge Pérez
ronymongeperez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-9607-4011
Hospital Antonio Lorena
Cusco – Perú
Erick Giovanny Villavicencio Oquendo
ivanspercy@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3878-4405
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
Cusco – Perú
Enrique Baca Lloclla
saludkike@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-7441-5148
Hospital Antonio Lorena
Cusco – Perú
José Daniel Arce Castelo
rancel15@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9832-4808
Hospital Antonio Lorena
Cusco – Perú
Edwar Cáceres Peñalva
edwarcp@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-5776-4496
Hospital Antonio Lorena
Cusco – Perú
Artículo recibido: 12 de marzo de 2025. Aceptado para publicación: 25 de marzo de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El vólvulo de ciego carece de pruebas diagnósticas concretas, lo que puede provocar un diagnóstico
tardío que pueda derivar en la aparición de complicaciones. La tomografía computarizada es útil, y si
no se dispone de esta prueba, la radiografía simple de abdomen es suficiente para detectar el cuadro
oclusivo intestinal, evidenciando que la cirugía es el tratamiento más adecuado. La mesenteritis
retráctil es considerada una enfermedad benigna debida a inflamación crónica del tejido adiposo del
mesenterio que conlleva a una fibrosis progresiva, esta enfermedad puede causar en algunos casos
vólvulo de ciego, la cual, aunque la incidencia es baja, debido a la retracción del mesenterio fibrosado.
Presentamos el caso de una mujer de 61 años que se realizó una laparotomía de emergencia por
oclusión intestinal donde en los hallazgos se encontró el ciego dilatado y volvulado debido a un
1 Autor de correspondencia.
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mesenterio fibrosado y retráctil, realizándose posteriormente una hemicolectomía derecha para una
anastomosis latero lateral entre el íleon y colon transverso, paciente va con buena evolución en los
días post operatorios y siendo dada de alta sin complicaciones.
Palabras clave: mesenteritis retráctil, vólvulo de ciego, obstrucción intestinal
Abstract
There are no specific diagnostic tests for cecal volvulus, which can lead to a late diagnosis that can
lead to complications. Computed tomography is useful, and if this test is not available, a simple
abdominal X-ray is sufficient to detect intestinal occlusion, showing that surgery is the most
appropriate treatment. Retractile mesenteritis is considered a benign disease due to chronic
inflammation of the adipose tissue of the mesentery that leads to progressive fibrosis. In some cases,
this disease can cause cecal volvulus, which, although the incidence is low, is due to the retraction of
the fibrosed mesentery. We present the case of a 61-year-old woman who underwent an emergency
laparotomy due to intestinal occlusion, where the findings revealed a dilated and volvulated cecum
due to a fibrosed and retractile mesentery. A right hemicolectomy was subsequently performed for a
side-to-side anastomosis between the ileum and transverse colon. The patient's progress is good in
the postoperative days and she was discharged without complications.
Keywords: retractile mesenteritis, cecal volvulus, intestinal obstruction
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Cómo citar: Villavicencio Oquendo, I. P., Monge Pérez, R. A., Villavicencio Oquendo, E. G., Baca
Lloclla, E., Arce Castelo, J. D., & Cáceres Peñalva, E. (2025). Mesenteritis retráctil como causa de
vólvulo de ciego. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (2), 1046 –
1052. https://doi.org/10.56712/latam.v6i2.3682
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2025, Volumen VI, Número 2 p 1048.
INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso de una paciente mujer proveniente de una comunidad alto andina de Cusco, que al
ser diagnosticada con obstrucción intestinal, se indica cirugía de emergencia encontrándose vólvulo
de ciego con un mesenterio fibrosado retráctil.
El examen radiológico ayuda a confirmar la obstrucción intestinal, en especial en lugares hospitalarios
donde no se cuenta con tomografía computarizada.
El vólvulo de ciego es una patología poco frecuente de obstrucción intestinal, causando dolor
abdominal intermitente y autolimitado hasta un dolor que se asocia a la estrangulación intestinal y
sepsis, se define como una torsión del ciego alrededor de su propio mesenterio donde se ve afectado
el colon ascendente y el íleon terminal que están torcidos alrededor del pedículo mesentérico, por tener
una baja incidencia del 2%, datos clínicos y radiológicos inespecíficos dificultan su diagnóstico, más
frecuentes en mujeres jóvenes, con incidencia mayor en África, Asia y América del Sur llegando hasta
un 3 %, se reporta una incidencia anual de 2,8 a 7,1 casos por millón de habitantes por año.
La mesenteritis retráctil es una patología idiopática, benigna y rara por consecuencia de la inflamación
crónica del tejido adiposo del mesenterio, su frecuencia oscila entre 0,1 % y 7,8 %, siendo más frecuente
en varones y edad promedio de la sexta década de la vida, está relacionada con cirugía abdominal
previa, trauma, causas inmunitarias o patologías oncológicas, en su forma de presentación varía entre
dolor abdominal recurrente, obstrucción intestinal y masa abdominal.
METODOLOGÍA
En las pruebas complementarias se realizó analítica sanguínea donde el perfil renal se muestra
alterado con creatinina de 1.83 mg/dl y urea de 136 mg/dl, leucocitos 6 340 x 10^3 u/L, hematocrito de
54 % y albumina de 4,1 g/dl. Se realiza como examen complementario imagenológico una radiografía
de abdomen de pie, debido a que no se cuenta con tomografía computarizada en el centro hospitalario,
donde resalta marcada distensión del marco colónico con “signo de grano de café” sobre la línea media
que presenta nivel hidroaereo, asociado a múltiples niveles hidroareos superpuestos y ampolla rectal
vacua.
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Figura 1
Fotografía de radiografía simple de abdomen se evidencia asa intestinal distendida
Presentación del caso
Mujer de 61 años de edad proveniente de una comunidad rural cusqueña ubicada a 3 354 m.s.n.m., que
es referida de un centro de salud de primer nivel e ingresa por el servicio de emergencia, paciente refiere
que presenta dolor abdominal leve y difuso, vómitos luego de la ingesta de alimentos y ausencia de
flatos y deposiciones durante los últimos 3 días, como único antecedente médico refiere que presentó
tuberculosis pulmonar en el 2002 cumpliendo tratamiento médico y siendo dada de alta.
Al examen físico en las funciones vitales destaca la frecuencia cardiaca con 106 latidos por minuto,
resto de funciones vitales no se encuentran alteradas, despierta, lúcida orientada en tiempo espacio y
persona, sequedad de mucosa oral y piel poco turgente. Al examen preferencial de abdomen se
evidencia distensión abdominal, ruidos hidroareos disminuidos con timbre metálico, dolor difuso a la
palpación superficial y profunda, además de resistencia a la palpación y timpanismo abdominal a la
percusión.
RESULTADOS
Se diagnostica abdomen agudo quirúrgico, deshidratación leve y obstrucción intestinal. Paciente
ingresa al área de observación de emergencia con tratamiento antibiótico, hidratación, analgésicos y
se indica cirugía de emergencia.
Se ingresa a la paciente a sala de operaciones, realizándose abordaje por incisión mediana supra –
infraumbilical, disección por planos hasta cavidad donde se evidencia dilatación marcada de ciego que
se encuentra volvulado con mesenteritis fibrosada y retráctil, se realiza liberación de colon ascendente
hasta ángulo hepático para hemicolectomía derecha, no se encuentra compromiso vascular de asas
intestinales por lo que posteriormente se realiza anastomosis íleo transversa latero lateral
isoperistáltica.
La muestra obtenida fue íleon de 10 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, colon ascendente de 20 cm
de longitud y 8 cm de diámetro, ciego de 10 cm de longitud y 10 cm de diámetro mayor y apéndice de
7 x 0,5 cm.
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El reporte de anatomía patológica indica mucosa de ciego con hemorragia que se extiende a capa
muscular, submucosa con extenso edema y congestión vascular, a nivel de sub serosa y serosa se
encontró infiltrado inflamatorio crónico, en mesenterio de ciego se encuentra infiltrado inflamatorio
crónico con depósitos de colágeno y tejido cicatricial.
En los días postoperatorios la paciente va con evolución favorable, afebril, sin vómitos, evidenciándose
mejoría de la función renal y realizando deposiciones, siendo dada de alta a los 5 días luego de la
cirugía, sin ninguna complicación. En el seguimiento por consultorio externo, paciente no refiere
molestias hasta después de 2 meses de la intervención quirúrgica.
Figura 2
Hallazgo intraoperatorio que evidencia ciego distendido y apéndice cecal
DISCUSIÓN
La mesenteritis retráctil es una patología rara que afecta principalmente al mesenterio del intestino
delgado, siendo los pacientes en su mayoría varones entre 50 y 60 años realizándose su diagnóstico
por anatomía patología evidenciándose fibrosis por sus depósitos de colágeno [4], puede ocasionar
como una complicación obstrucción intestinal en un 23,8 %; Además que un 34,1 % no posee
antecedente quirúrgico, también es causante de uropatía obstructiva o insuficiencia renal en un 23,8%,
puede causar la muerte por causas secundarias a complicaciones relacionadas a la mesenteritis
retráctil.
El vólvulo de ciego al ser una patología rara los síntomas son inespecíficos los cuales dependen de la
gravedad y duración de la obstrucción, teniendo como las más frecuentes el dolor abdominal
intermitente tipo cólico, vómitos, con o sin presencia de masa abdominal palpable y sintomatología
asociada a necrosis intestinal. A comparación del vólvulo de sigmoides, el vólvulo de ciego se presenta
más en mujeres jóvenes, con una incidencia de aumento en un 5,53 % por año, permaneciendo la
incidencia del vólvulo de sigmoides estable.
La tomografía abdominal es de gran ayuda en el diagnóstico de obstrucción intestinal, con un
diagnóstico de certeza de 86% para el vólvulo de ciego, el signo de grano de café con un único nivel
hidroareo y colapso de colon izquierdo mostró una sensibilidad del 100%, el signo del remolino se
perdió en un 86 %, se evidencia signos de sufrimiento parietal. La radiografía abdominal nos ayuda a
determinar la presencia de un cuadro de oclusión mas no a ver el segmento específico ocluido, posee
un diagnóstico de certeza de 36 % para vólvulo de ciego, se puede encontrar un asa
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desproporcionadamente dilatada con un patrón de obstrucción de intestino delgado distal en un 91 %,
el nivel hidroareo único en el ciego y colapso de colon distal en 82 %.
Para el tratamiento quirúrgico se realizó hemicolectomía derecha en 55,6 % de pacientes y es
considerado tratamiento de elección para casos de colon viable o gangrenado, siguiéndole la
cecostomía en 16,8 %, con bajas elecciones la cecopexia y devolvulación simple, sin evidenciarse
complicaciones. La cecopexia posee una mortalidad de 30 % y recurrencia de 40 %, colocación de tubo
de cecostomía con morbilidad de 52 %, mortalidad de 40 % y recurrencia de 33%. Se debe evitar realizar
la colonoscopia por el riesgo alto de recurrencia hasta de 70 %, perforación colónica y demora en el
tratamiento quirúrgico.
En pacientes estables sin compromiso intestinal la resección ileocólica posee una tasa de mortalidad
entre 5 % a 18 %, y respecto a la hemicolectomía derecha posee una tasa de recurrencia cercana a
cero. En los casos de resección de ciego se deja un remanente de colon ascendente el cual se debe
realizar una sutura el peritoneo posterior reduciendo la recurrencia de vólvulo.
Respecto a la anastomosis antiperistáltica no existen diferencias significativas en cuanto se refiere al
tiempo operatorio, estancia hospitalaria ni las complicaciones quirúrgicas, se evidenció menor tiempo
para la eliminación de flatos y el tiempo de deposiciones, la anastomosis ileocólica son buenas
opciones en casos de hemicolectomías derecha, demostrándose buen beneficio en los casos de sutura
manual y termino terminal por demostrar tiempo de recuperación corto.
CONCLUSIONES
El diagnóstico final de la mesenteritis retráctil es mediante anatomía patológica, debido a no contar
con manifestaciones específicas y causando cuadros clínicos de obstrucción intestinal. La radiografía
simple de abdomen sigue siendo de utilidad en casos de ausencia de tomografías, como causa de
vólvulo de ciego es de incidencia más baja, siendo confirmado este último en el momento quirúrgico.
Respecto al manejo quirúrgico es importante evaluar el estado del paciente, considerándose en casos
de pacientes estables sin compromiso intestinal realizar una hemicolectomía derecha, seguida de una
anastomosis íleo transversa latero lateral isoperistáltica.
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