DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3473
Estrategias de nefroprotección =
en
pacientes con Enfermedad Renal Crónica: Una revisión narrativ=
a de
terapias farmacológicas y no farmacológicas
Nephroprotect=
ion
strategies in patients with Chronic Kidney Disease: A
narrative review of pharmacological and non-pharmacological therapies
Jazmín Barreto Pérez
barreto160592@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-6863-365
Universidad Nav=
al
Ciudad de
México – México
Artículo
recibido: 31 de enero de 2025.
Aceptado para publicación: 17 de febrero de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno q=
ue
declarar.
Resumen
La
Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa un problema de salud de
creciente prevalencia, atribuible a la diabetes mellitus e hipertensi&oacut=
e;n.
Las estrategias de nefroprotección son
fundamentales para reducir la progresión de la ERC y mejorar la cali=
dad
de vida de los pacientes. Comparar los tratamientos farmacológicos y=
no
farmacológicos como estrategias de nefroprotecc=
ión
en pacientes con ERC. Una revisión narrativa de ensayos clíni=
cos,
estudios de cohortes y observacionales, así como revisiones sistem&a=
acute;ticas,
que evaluaron estrategias de nefroprotección
en pacientes con ERC en cualquier estadio. Se analizaron intervenciones
farmacológicas como inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), antagonistas de los recept=
ores
de angiotensina (ARA-II) e inhibidores SGLT-2, =
y no
farmacológicas. Los inhibidores del SRAAas y SGLT-2 mostraron reducir la progresión de la E=
RC y
las complicaciones cardiovasculares; sin embargo, se asocian a riesgos como
hiperpotasemia. Las intervenciones no farmacológicas han mostrado
beneficios adicionales en la mejora de la calidad de vida y el control de
comorbilidades. Las intervenciones combinadas ofrecen una estrategia comple=
ta
para la nefroprotección, pero requieren
monitoreo para optimizar la seguridad, adaptando las intervenciones a los
pacientes.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, nefroprotección, inhibidores SRAA,
SGLT-2, tratamientos no farmacológicos
Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is a health problem of increasing
prevalence, attributable to diabetes mellitus and hypertension.
Nephroprotective strategies are essential to reduce the progression of CKD =
and
improve the quality of life of patients. To compare pharmacological and
non-pharmacological treatments as nephroprotective strategies in patients w=
ith
CKD. A narrative review of clinical trials, cohort and observational studie=
s,
as well as systematic reviews, which evaluated nephroprotective strategies =
in
patients with CKD at any stage. Pharmacological interventions such as
angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor block=
ers
(ARBs), and SGLT-2
inhibitors, and non-pharmacological interventions were analyzed. RAAS and <=
span
class=3DSpellE>SGLT-2 inhibitors were shown to reduce the progressio=
n of
CKD and cardiovascular complications; however, they are associated with ris=
ks
such as hyperkalemia. Non-pharmacological interventions have shown addition=
al
benefits in improving quality of life and controlling comorbidities. Combin=
ed
interventions offer a complete strategy for nephroprotection, but require
monitoring to optimize safety, tailoring interventions to patients.
Keywords: chronic kidney
disease, nephroprotection, RAAS inhibitors, SGLT-2, Non-pharmacological treatments
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
Todo el contenido de LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en es=
te
sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.=
Cómo citar: B=
arreto
Pérez, J. (2025). Estrategias de nefroprotecci&=
oacute;n
en pacientes con Enfermedad Renal Crónica: Una revisión narra=
tiva
de terapias farmacológicas y no farmacológicas. LATAM Revista Latinoamericana de Cienc=
ias
Sociales y Humanidades 6 (1), 2035 – 2044. https://doi.org/10.56712/<=
span
class=3DSpellE>latam.v6i1.3473
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) se ha
consolidado como uno de los problemas de salud pública más gr=
aves
a nivel mundial y está en constante aumento, en parte debido a facto=
res enfermedades
crónicas no transmisibles, como la diabetes mellitus y la
hipertensión arterial. En 2019, las enfermedades renales ocupan la
octava posición como causa de mortalidad en la Región de las
Américas, siendo responsables de un total de 254,028 defunciones, con
una tasa de mortalidad ajustada por edad de 15.6 muertes por cada 100,000
habitantes.
La ERC no solo se caracteriza por su impacto en
los sistemas de salud y en los individuos que la padecen, sino tambié=
;n
por su naturaleza progresiva e irreversible. Frente a esta situación=
, se
hace evidente la necesidad de implementar estrategias de nefroprotección,
las cuales han cobrado relevancia en el manejo clínico de la ERC deb=
ido
a su potencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir la
necesidad de tratamientos más invasivos. Sin embargo, se requiere una
combinación de perspectivas terapéuticas que incluyan tanto el
uso de fármacos específicos para proteger la función r=
enal
como la adopción de cambios en el estilo de vida que contribuyan a
minimizar el daño renal.
A pesar de los avances en la investigaci&oacut=
e;n
de terapias nefroprotectoras, la evidencia
científica aún presenta lagunas. Las intervenciones
farmacológicas, como el uso de inhibidores de la enzima convertidora=
de
angiotensina (IECA), bloqueadores del receptor =
de
angiotensina (ARA-II) y otros agentes antiprotein&uacu=
te;ricos,
han demostrado cierto grado de eficacia en estudios individuales; sin embar=
go,
sus efectos a largo plazo y seguridad en poblaciones diversas requieren una
evaluación más profunda. A su vez, intervenciones no
farmacológicas también han mostrado beneficios para la nefroprotección, pero su implementación=
y
resultados presentan variaciones significativas entre estudios.
La heterogeneidad de los estudios existentes, =
junto
con la necesidad de identificar tratamientos con alto potencial de benefici=
o y
bajo riesgo de efectos adversos, justifica la realización de una
revisión narrativa que pueda contrastar la evidencia y proporcionar
recomendaciones claras en la práctica clínica. Por lo tanto, =
el
objetivo de este estudio es comparar las estrategias de nefroprotección,
tanto farmacológicas como no farmacológicas, en pacientes con
enfermedad renal crónica, a través de una revisión
narrativa de la literatura que recopile y analice estudios recientes.
METODOLOGÍA
Para la presente revisión narrativa, el
tipo de estudio incluyó ensayos clínicos, estudios de cohorte=
s,
estudios observacionales y revisiones sistemáticas que evaluaran
estrategias de nefroprotección en pacien=
tes
con ERC y sin restricción a las poblaciones estudiadas como pacientes
diagnosticados con ERC en cualquier estadio, de cualquier edad, géne=
ro o
etnia.
El tipo de intervención buscó se=
r de
estrategias farmacológicas (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina, y otros agentes
Para la búsqueda de artículos, se
buscó en las bases de datos de PubMed y SciELO. Se realizó
búsqueda de fuentes en cualquier idioma. Las palabras clave para la
búsqueda fueron “nephroprotective&=
#8221;,
“chronic Kidney disease” “ACE inhibi=
tors”,
“SGLT-2 inhibitors”,
“low-protein diet”,
“quality of <=
span
class=3DSpellE>life”; las cuales fueron combinadas de diferent=
es
formas con los operadores booleanos de “and” y “or”. También se trabajó con
publicaciones con 10 años de antigüedad.
Se encontró un total de 867 publicacion=
es
relacionadas con las palabras clave. Al discriminar la información, =
se
obtuvo 12 artículos elegibles para la revisión narrativa, ya =
que
se trató de investigaciones que aportan evidencia novedosa con respe=
cto
de los resultados de las estrategias farmacológicas y no
farmacológicas de nefroprotección=
.
RESULTADOS
Tratamientos
farmacológicos
A nivel general, los inhibidores del SRAA, ya sea mediante inhibidores de la enzima conver=
tidora
de angiotensina (IECA) o antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA II), han mostrado eficacia en la
reducción de la albuminuria y en el retraso de la progresión =
de
la nefropatía en pacientes tanto con diabetes como sin ella. Este
mecanismo de acción se ha establecido como estándar en el man=
ejo
de la ERC debido a sus beneficios en el control de la presión arteri=
al y
la protección renal.
Sin embargo, en pacientes con ERC avanzada, la
suspensión de los inhibidores del SRAA s=
e ha
evaluado en algunos estudios con resultados disímiles: en pacientes
jóvenes la discontinuación se asocia con un deterioro acelera=
do
de la función renal, en poblaciones de mayor edad se ha observado
estabilización e incluso mejoría en algunos casos. Por ello, =
se
requiere ajustar las terapias a las características demográfi=
cas
y clínicas de los pacientes.
Otro factor que aparece en los artículos
revisados es el papel emergente de los inhibidores SGL=
T-2,
inicialmente indicados para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, =
pero
que han demostrado beneficios en la reducción de eventos
cardiovasculares y en el control de la albuminuria en pacientes con ERC,
independientemente del estado diabético. La evidencia sugiere que la
combinación de SGLT-2 con inhibidores de=
l SRAA puede tener un efecto sinérgico en la
Con respecto de los efectos secundarios, la hiperpotasemia se muestra como un riesgo asociado al uso de inhibidores del= SRAA, especialmente cuando se combinan con otros fármacos como antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM). Dicho riesgo requiere de un monitoreo cercano, especialmente durante las primeras etapas del tratamiento o al ajustar dosis.Otros tratamientos farmacológicos como los inhibidores SGLT= -2 han mostrado un perfil de seguridad más favorable en pacientes con ERC.<= o:p>
Tratamientos no
farmacológicos
Los resultados de la exploración de
artículos sobre tratamientos no farmacológicos para pacientes=
con
ERC apuntan a diversas intervenciones efectivas para mejorar la calidad de =
vida
y reducir la progresión de la enfermedad. De las intervenciones
revisadas, el ejercicio físico se muestra como una estrategia segura=
y
beneficiosa en pacientes con ERC. La actividad física de baja intens=
idad,
como caminar y el entrenamiento aeróbico, mejora la capacidad
aeróbica y la calidad de vida, sin afectar negativamente la
función renal. Además, el ejercicio vigoroso se asocia con
beneficios metabólicos y cardiovasculares, aunque su
estandarización es clave para obtener resultados óptimos.
Otro enfoque evaluado es la terapia
metabólica cetogénica (KMT), ha mostrado ser segura y efectiva en pacientes =
con
ERC con comorbilidades metabólicas. Y permite un control más
efectivo de la función renal. Se sugiere como una intervención
terapéutica emergente en este tipo de pacientes, particularmente con
síndrome metabólico u obesidad. En pacientes en etapas avanza=
das
de ERC, una estrategia de protección de la función renal resi=
dual
incluye la combinación de una dieta baja en proteínas con
hemodiálisis infrecuente, para reducir la acumulación de toxi=
nas
urémicas y preservar la función renal restante.
La suplementación con aminoácidos
esenciales y otros nutrientes, como calcio, vitamina D=
3
y ácidos grasos, también se encontró como una estrateg=
ia
ayuda a frenar la progresión de la ERC y mitiga los riesgos de
desnutrición y deficiencias, comunes en pacientes con ERC avanzada. =
Por
otro lado, los tratamientos alternativos, como el enfoque ayurvédico=
en
pacientes de bajos recursos, presentan mejoras en parámetros
hematológicos y síntomas clínicos, ofreciendo una
opción accesible en regiones con limitaciones de acceso a tratamient=
os
convencionales.
Las intervenciones educativas y de
modificación de estilo de vida también resultan efectivas,
especialmente en pacientes en hemodiálisis. No solo mejoran el
conocimiento y las prácticas preventivas, también contribuyen=
a
una mejor calidad de vida al reducir complicaciones y comorbilidades asocia=
das.
De igual manera, los programas personalizados basados en la disposici&oacut=
e;n
al cambio muestran beneficios en parámetros como la circunferencia de
cintura y manejo del estrés. En cuanto a las modificaciones
dietéticas, la reducción calórica en pacientes con
nefropatía diabética se asocia con una disminución
significativa del IMC y la estabilización de la función renal.
Finalmente, el manejo adecuado de la hipertensión y la adherencia a
cambios en el estilo de vida se sugieren como factores clave para ralentiza=
r la
progresión de la ERC y mejorar la función renal. (24) Asimism=
o,
es necesario investigar nuevos biomarcadores y modelos ómicos
para identificar a los pacientes que puedan beneficiarse de intervenciones =
no
farmacológicas específicas, mejorando así las estrateg=
ias
preventivas en ERC.
DISCUSIÓN
En cuanto a los tratamientos
farmacológicos, los inhibidores del SRAA=
y los
inhibidores del SGLT-2 han mostrado ser
particularmente efectivos en la reducción de la progresión de=
la
ERC. Los estudios revisados resaltan los resultados favorables de los
inhibidores del SRAA para reducir la albuminuri=
a y
estabilizar la función renal, lo que confirma su estatus como
tratamiento estándar en pacientes con ERC(7–9).
Este mecanismo de acción se ha establecido como un enfoque clave en =
el
manejo de la ERC debido a sus beneficios adicionales en el control de la
presión arterial y la protección cardiovascular.
Sin embargo, en pacientes con ERC avanzada, la
suspensión de estos tratamientos ha generado debate. Mientras que en
pacientes jóvenes la discontinuación del SRAA
puede resultar en un deterioro acelerado de la función renal, en adu=
ltos
mayores algunos estudios sugieren una posible estabilización e inclu=
so
mejoría de la función renal tras la suspensión.
Además, los inhibidores SGLT-2
también han demostrado beneficios significativos en la nefroprotección en pacientes con ERC. Sus efec=
tos
positivos en la reducción de eventos cardiovasculares y en el contro=
l de
la albúminuria sugieren que estos
fármacos podrían representar una nueva estrategia
sinérgica en la nefroprotección,
particularmente en pacientes con ERC avanzada y comorbilidades
cardiovasculares. A pesar de los beneficios documentados, el
uso de estos tratamientos conllevan riesgos. La hiperpotasemia es un=
o de
los efectos adversos más relevantes en el uso de inhibidores del
De lado de las intervenciones no
farmacológicas, son un complemento en la estrategia de nefroprotección. La literatura revisada sugier=
e que
el ejercicio físico de baja intensidad puede mejorar la calidad de v=
ida
de los pacientes con ERC sin afectar negativamente su función renal
(6,16), así como la actividad física vigorosa, que, aunque me=
nos
explorada, ha mostrado beneficios metabólicos y cardiovasculares. Ot=
ro
tipo de tratamiento es la dieta baja en proteínas y la KMT, no solo ayudan a controlar mejor la funció=
;n
renal, sino que también han mostrado ser beneficiosas en la
reducción de la carga de toxinas urémicas, especialmente en
pacientes en etapas avanzadas de la ERC. Sin embargo, la adherencia a estos=
regímenes
dietéticos puede verse afectada por factores culturales y de
aceptación, por lo que se sugiere considerar versiones vegetales de =
la
dieta cetogénica para mejorar su adheren=
cia y
resultados en distintas poblaciones.
CONCLUSIÓN
El análisis de los tratamientos para la=
ERC
muestra que tanto los enfoques farmacológicos como los no
farmacológicos son necesarios para un manejo integral de la enfermed=
ad,
tanto en entornos hospitalarios como extrahospitalarios. A medida que la
investigación avanza, se espera que el desarrollo de biomarcadores
específicos permita una identificación más precisa de =
los
pacientes que podrían beneficiarse de estas intervenciones, logrando
así un enfoque de nefroprotección
más efectivo, especialmente ante un aumento de la incidencia de la E=
RC a
nivel mundial, en parte atribuible al envejecimiento poblacional y a la
prevalencia de enfermedades crónicas como diabetes e hipertensi&oacu=
te;n
y, por tanto, se debe hacer énfasis en la necesidad urgente de
identificar intervenciones efectivas que no solo mitiguen la progresi&oacut=
e;n
de la ERC, sino que también reduzcan las complicaciones asociadas y =
la
carga sobre los sistemas de salud .
![3D"https://revistacientifica.uamericana.edu.py/public/site/images/aduar=](3D"0161_Barreto_archivos/image003.jpg")