DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.34=
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Clavo endomedular recubierto con antibiótico en osteomielit=
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postraumática:
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nail coated with antibiotic in post-traumatic osteomyelitis: Bibliographic
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Erick Pé=
rez
erickperez142777@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8257-1568
Universidad
Técnica de Ambato
Ambato –
Ecuador
Paulo Telenchana
pf.telenchana@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0187-4143
Universidad
Técnica de Ambato
Ambato –
Ecuador
Artículo recibido: 30 de enero de 2025.
Aceptado para publicación: 13 de febrero de 2025.<=
/p>
Conflictos de
Interés: Ninguno que declarar.
Resumen<=
/o:p>
La
osteomielitis postraumática es un proceso inflamatorio infeccioso del
hueso como consecuencia de un trauma o de una infección nosocomial
posterior a una cirugía ortopédica, siendo la última, =
la
causa más común del desarrollo de la enfermedad. Los clavos
endomedulares recubiertos con antibióticos emergen como una opci&oac=
ute;n
prometedora, ya que, ofrecen estabilidad mecánica, combaten los
microorganismos presentes en el sitio de la fractura y gestionan los espaci=
os
muertos en el canal óseo. Este es un estudio de tipo revisión
bibliográfica que se basa en la búsqueda exhaustiva de
información científica de los últimos 5 años, c=
on el
objetivo principal de determinar la eficacia de los clavos endomedulares
recubiertos con antibióticos en osteomielitis postraumática. =
Como
conclusión, se ha demostrado que los clavos endomedulares recubierto=
s de
antibióticos son una opción efectiva en el tratamiento de la
osteomielitis postraumática y de las no uniones óseas infecta=
das,
ya que ofrecen tasas de control de infección y se consolidació=
;n
ósea que supera el 90%, ya sea, en la primer o segunda intervenci&oa=
cute;n.
Palabras clave: osteomielitis postraumática, cl=
avos
recubiertos de antibióticos, vancomicina, cemento óseo de
polimetilmetacrilato
Abstract
Post-traumatic osteomyelitis is an infectious inflammatory process of
the bone as a consequence of trauma or a nosocomial infection following
orthopedic surgery, the latter being the most common cause of the developme=
nt
of the disease. Antibiotic-coated intramedullary nails emerge as a promising
option, since they offer mechanical stability, combat microorganisms presen=
t at
the fracture site and manage dead spaces in the bone canal. This is a
bibliographic review type study that is based on an exhaustive search of
scientific information from the last 5 years, with the main objective of
determining the effectiveness of intramedullary nails coated with antibioti=
cs
in post-traumatic osteomyelitis. In conclusion, antibiotic-coated
intramedullary nails have been shown to be an effective option in the treat=
ment
of post-traumatic osteomyelitis and infected bone nonu=
nions,
as they offer infection control and bone consolidation rates that exceed 90=
%,
either in the first or second intervention.
Keywords: post-traumatic
osteomyelitis, antibiotic-coated nails, vancomycin, polymethylmethacrylate =
bone
cement
Todo el contenido de LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en es=
te
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Cómo citar: P=
érez,
E., & Telenchana, P. (2025). Clavo endomedu=
lar
recubierto con antibiótico en osteomielitis postraumática:
Revisión bibliográfica. LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (1), 1799̵=
1; 1812.
https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3453
INTRODUCCIÓN
La osteomielitis postraumática (OMPT)
es un proceso inflamatorio e infeccioso del hueso como consecuencia de un
trauma o de una infección nosocomial posterior a una cirugía
ortopédica. Las infecciones postoperatorias son la causa más
común del desarrollo de la enfermedad (Mormeneo=
Bayo et al., 2020). La exposición del medio interno provocado p=
or
la pérdida de la contigüidad de la piel permite la
introducción de microorganismos hacia el hueso; la capacidad de form=
ar
biopelículas y evadir el sistema inmunológico facilita su
proliferación, especialmente en presencia de material extraño.
Las especies de Estafilococo son las que se encuentran con mayor frecuencia=
por
su habilidad de penetrar y persistir durante un tiempo prolongado en el sis=
tema
canalicular óseo, es por ello, que inclu=
so
después de que se considerara su erradicación puede volver a
reactivarse (Rodham, Panteli, Vun,
Harwood, & Giannoudis, 2023).
La prevalencia de la OMPT reportada se
encuentra entre 0,7% a 33% de los casos (Garabano,
del Sel, Rodriguez, Perez<=
/span>
Alamino, & Pesciallo, 2021). La tasa de
infección asociada al trauma varía ampliamente entre el 4% y =
el
64%, mientras que la tasa de recurrencia alcanza el 30% (Llerena, Guaman, Suárez, Martínez, & Chingo,
2019). Las fracturas expuestas de alta energía, especialmente aquell=
as
clasificadas como Gustillo II y III presentan una mayor tasa de
infección por la exposición ósea al medio externo. Las
extremidades inferiores son las que se afectan con más frecuencia,
particularmente la tibia con una mayor proporción de casos (Ren
et al., 2023).
El tratamiento de esta patología es largo y costoso, con tas=
as
de fracaso terapéutico varían entre el 10 y el 30% (Zayzan, Yusof, Sulong, Zakaria, & Rahman, 2022). Además, =
en
ausencia de un tratamiento oportuno, la mortalidad puede elevarse debido a
complicaciones como la sepsis. Por ello, el enfoque terapéutico debe
centrarse en erradicar la infección y proporcionar estabilidad al hu=
eso.
En este contexto, los clavos endomedulares recubiertos con antibióti=
cos
emergen como una opción prometedora en el tratamiento de la
osteomielitis postraumática, ya que, ofrece estabilidad mecán=
ica,
ayuda a combatir a los microorganismos presentes en el sitio de la fractura=
y
gestiona los espacios muertos en el canal óseo (Walter, Rupp, Krückel, & Alt, 2022).
Actualmente, existen dos tipos de clavos endomedulares recubiertos =
de
antibióticos que pueden utilizarse para el tratamiento de los pacien=
tes
con OMPT e infecciones relacionadas con las
fracturas: los clavos endomedulares hechos a medida y los clavos endomedula=
res
comerciales. Los clavos endomedulares hechos a medida se realizan con
materiales como los tubos torácicos, los tubos endotraqueales o los
tubos de dilatación; los cuales ayudan a moldear el cemento
antibiótico que va a recubrir el clavo. Por otro lado, los clavos
endomedulares comerciales vienen recubiertos de gentamicina, permiten que l=
a duración
del procedimiento quirúrgico sea más corta y que el riesgo de
complicaciones sea reducido, sin embargo, su costo es elevado, lo que no
permite la accesibilidad a todos los pacientes (Liu & Crist,
2021).
El agente antibiótico que se suele utilizar con mayor frecue=
ncia
es la vancomicina, debido a su perfil de cobertura para gérmenes gram positivos. Además, puede combinarse con o=
tros
tipos de fármacos como la gentamicina, la tobramicina, etc. Estos
antibióticos tienen una buena estabilidad térmica, siendo un
requisito fundamental para mezclarse con el cemento óseo de
polimetilmetacrilato (PMMA). La ventaja de la utilización del
antibiótico de forma local es que, permite una liberación de
dosis altas y de forma continua, sin aumentar la concentración a niv=
el
sistémico (Sharma & Baghel, 2023).
La asociación de los clavos endomedulares recubiertos de
antibiótico a un desbridamiento exhaustivo, eliminación de los
espacios y del tejido muerto, y una terapia antibiótica sisté=
mica
adecuada se ha planteado como una opción terapéutica en los
pacientes afectados por OMPT, por ello, se busca
determinar la eficacia de este tipo de tratamiento.
Objetivo general<=
/p>
Determinar la eficacia de los clavos endomedulares recubiertos con
antibióticos en osteomielitis postraumática.
Objetivos específicos=
Establecer el antibiótico más adecuado para el
recubrimiento de los clavos endomedulares en el tratamiento de osteomielitis
postraumática.
Identificar los microorganismos más frecuentes en los casos =
de
osteomielitis postraumática.
Evaluar el rendimiento de los clavos endomedulares hechos a medida =
en
comparación con los clavos endomedulares comerciales en el tratamien=
to
de la osteomielitis postraumática.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica mediante=
la
búsqueda exhaustiva de información en las bases de datos
electrónicas: PubMed, Science Direct, We=
b of Science, Cochrane, Goo=
gle
Académico y Scielo; se valoró información con
estándares de calidad, factibilidad, veracidad y claridad relacionad=
os
al tema. Se seleccionaron artículos publicados en los últimos=
5
años, en idioma inglés y español utilizando la
combinación de las palabras clave: “Osteo=
myelitis”,
“Post-traumatic osteomielitis”, =
220;Antibiotic coated nails”, “Chronic osteomyelitis”, “Open Fractures of Long Bones”, =
220;Polymethylmethacrylate bone cement”. Se utilizó el operador booleano=
AND
para la combinación de los términos.
Criterios de inclusión: Se incluyeron artículos
científicos completos en los idiomas español e inglés,
publicados en el periodo enero 2019- diciembre 2024, entre los que destacan:
metaanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
aleatorizados, estudios observacionales prospectivos y retrospectivos,
artículos de investigación propios sobre el uso de los clavos
endomedulares impregnados con antibiótico en el tratamiento de OMPT, osteomielitis crónica y no unión =
de
huesos infectados.
Criterios de exclusión: Se excluyeron los artículos q=
ue
no fueron publicados en el periodo de tiempo especificado, estudios que
demuestren resultados preliminares, editoriales, estudios de calidad baja y=
los
que fueron realizados en animales. Además, se excluyó estudio=
s de
pago.
DESARROLLO
Tras una búsqueda exhaustiva y sistemática en varias
bases de datos especializadas, se recuperaron 549 estudios relacionados con=
la
investigación. En el proceso de selección, se realizó =
una
revisión minuciosa de los títulos, lo que provocó la
exclusión manual de 478 estudios que no cumplían con los
criterios establecidos ni ofrecían información pertinente al =
tema
de interés. Posteriormente, se evaluaron los resúmenes de los
estudios restantes, lo que permitió descartar 55 estudios adicionales
que tampoco se alineaban con los objetivos de nuestra investigación.=
Se
consolidó una muestra de 16 estudios considerados aptos para incluir=
en
nuestro análisis (Tabla 1). Todos los estudios seleccionados son de =
alta
calidad metodológica y representan la investigación sobre el =
uso
de clavos endomedulares recubiertos con antibióticos en el tratamien=
to
de la OMPT.
En los 16 estudios analizados, se incluyó un total de 1188
pacientes con OMPT, osteomielitis crónic=
a y
pacientes con no uniones óseas infectadas que afectan predominanteme=
nte
a las extremidades inferiores (Tabla 1). La eficacia del tratamiento se
midió en cuanto al control de la infección, consolidaci&oacut=
e;n
ósea y recurrencia de la infección. Se llevaron a cabo contro=
les
subsecuentes que verificaban la ausencia de síntomas clínicos,
imágenes sugestivas de infección y marcadores inflamatorios
durante el seguimiento establecido por cada estudio. Los pacientes se
sometieron a un procedimiento de desbridamiento inicial, escariado para
eliminar el espacio muerto del canal medular, la estabilización
ósea con clavos endomedulares recubiertos de antibióticos y la
terapia antibiótica sistémica posterior a la intervenci&oacut=
e;n
quirúrgica para controlar la infección.
DISCUSIÓN
La OMPT es una condición desafia=
nte
que representa un importante problema de salud pública. El tratamien=
to
puede ser largo y en ciertas ocasiones, la recurrencia de la infecció=
;n
puede afectar el manejo y aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo
(Sharma & Baghel, 2023). En los estudios
analizados, la tasa de erradicación de la infección vari&oacu=
te;
en un rango del 70% al 96,6%. Estos resultados fueron menores en ciertos ca=
sos
de osteomielitis postraumática compleja, sin embargo, en la
mayoría de los casos existieron buenos resultados con el tratamiento
aplicado (Manikumar & =
Pardhasaradhi,
2023). En aquellos pacientes que no se logró el control de la
infección, se realizaron procedimientos adicionales como una segunda
cirugía que permitió aumentar la efectividad hasta el 100%
(Sharma & Baghel, 2023; G. Wang et al.,
2021). Una revisión sistemática desarrollada por Rodham et al.
evaluó los resultados clínicos de pacientes con osteomielitis
postraumática tratados con diferentes métodos, entre los cual=
es
incluyeron los clavos recubiertos de antibióticos, alcanzando la
remisión de la infección en el 93,2% de los casos, lo cual se
relaciona con los hallazgos obtenidos en esta investigación (Rodham,=
Panteli, Vun, et al.=
, 2023).
Por otro lado, la tasa de consolidación ósea
osciló entre el 85% y el 92% (Gupta, 2022; Mani=
kumar
& Pardhasaradhi, 2023; Solanki,
Maurya, & Singh, 2023; Walter et al., =
2022),
siendo más efectiva en defectos óseos menores de 2 cm (Manikumar & Pardhasaradhi,
2023). La recurrencia de la infección se presentó mayormente =
en
infecciones polimicrobianas y en microorganismos resistentes a los
fármacos de primera línea (Rodham, Pante=
li,
Qin, Harwood, & Giannoudis, 2023; L. Wang
et al., 2023; Zhang et al., 2023).
La combinación de vancomicina y gentamicina fue ampliamente
utilizada en los estudios, con el fin de cubrir gérmenes gram positivos y gram neg=
ativos (Agrawal, Sunny, Rajkumar, Arul, & Murali, 2021; Bor, Dujovny, Rinat, Rozen, & Rubin, 2022; Garabano
et al., 2021; Gupta, 2022; Makhdom, Buksbaum, Rozbruch, Da Cu=
nha,
& Fragomen, 2020; Sharma & Baghel, 2023; Walter et al., 2022; L. Wang
et al., 2023). Además, se incluyeron otros antibióticos =
como
teicoplanina, tobramicina e imipenem,
los cuales demostraron contribuir en el manejo de la infección (Conw=
ay, Elhessy, Galiboglu, Patel=
, & Gesheff, 2022; Makhdom
et al., 2020; Murthy, Vinod,
Sajjan, Mahalingam,=
&
Sharma, 2023; Solanki et al., 2023; Walter
et al., 2022; G. Wang et al., 2021).
La vancomicina se utilizó como el antibiótico princip=
al
para tratar infecciones ocasionadas por gérmenes gram
positivos, especialmente, el Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
La dosis más comúnmente utilizada fue de 2 gramos por cada 40
gramos de cemento (Garabano et al., 2021; =
Manikumar & Pardhasaradhi,
2023; Murthy et al., 2023; G. Wang et =
;al.,
2021; L. Wang et al., 2023). Adicionalmente, se reportaron estudios en=
los
que la dosis utilizada variaba desde 1 gramo hasta 4 gramos de vancomicina =
(Bor
et al., 2022; Conway et al., 2022; Sharma & Baghel,
2023). Por otro lado, la gentamicina se utilizó para cubrir
gérmenes gram negativos. La dosis habitu=
al fue
de 2 gramos por cada 40 gramos de cemento (Agrawal
et al., 2021; Gupta, 2022). Este fármaco tuvo oscilaciones en la
dosis desde 0,2 a 2 gramos (Bor et al., 2022; Gar=
abano
et al., 2021; Pinto et al., 2019; Sharma & Baghel,
2023). A pesar de esta variación en la dosificación, se
reportó una alta tasa de resolución de la infección.
Adicionalmente, después de la cirugía, se administró
antibióticos intravenosos y orales durante un tiempo promedio de 4 a=
6
semanas.
Entre los microorganismos identificados con mayor frecuencia se
encontró al Staphylococcus aureus,
tanto la variedad sensible como la resistente a metici=
lina
(Agrawal et al., 2021; Bor et al., 20=
22;
Conway et al., 2022; Garabano et al.,=
2021;
Gupta, 2022; Murthy et al., 2023; Rodham, =
Panteli, Qin, et al., 2023; Sharma & Baghel, 2023; G. Wang et al., 2021; Zhang et&nbs=
p;al.,
2023). El estudio desarrollado por Wang et al. reportó a Enterobacter cloaca como el microorganismo más
prevalente (L. Wang et al., 2023), sin embargo, este es un estudio ais=
lado
en comparación con la muestra total estudiada, en donde se presenta =
a la
especie de Staphylococcus =
aureus
como la más predominante.
Los microorganismos gram negativos que =
se
reportaron, aunque en menor frecuencia, fueron Pseudomona aureginosa,
Klebsiella y E. coli (Agrawal et al., 2021; Conway et al., 2022; =
Murthy et al., 2023; Sharma & Baghel,
2023; L. Wang et al., 2023). Además, también se observar=
on
casos de pacientes que presentaron resultados de cultivo negativos. Este pe=
rfil
microbiológico resalta la necesidad de administrar antibiótic=
os
que cubran los diferentes tipos de gérmenes más frecuentes, y
posteriormente, con los resultados del cultivo guiar la antibioticoterapia
sistémica (Conway et al., 2022; Garabano
et al., 2021; Murthy et al., 2023; G.=
Wang
et al., 2021).
A pesar de que los clavos recubiertos de antibióticos han
demostrado ventajas en el control local de las infecciones, no están
libres de riesgos. La desunión clavo cemento es una de las
complicaciones más comunes, con pacientes afectados en el 50% de los
estudios analizados (Agrawal et al., 2021;
Conway et al., 2022; Garabano et al.,=
2021;
Gupta, 2022; Murthy et al., 2023; Sharma &=
amp; Baghel, 2023; Solanki
et al., 2023; Walter et al., 2022). Es relevante señalar, =
que
la incidencia de esta complicación varia en cada estudio, sin embarg=
o,
su presentación es significativa al momento de tomar decisiones
clínicas.
Otras complicaciones que se presentaron con menos frecuencia incluy=
en
rigidez articular, discrepancia de la longitud de los miembros inferiores,
recurrencia de la infección, sintomatología persistente y
cicatrización tardía (Agrawal
et al., 2021; Conway et al., 2022; Gupta, 2022; Makhdom
et al., 2020; Rodham, Panteli, Qin, et&nbs=
p;al.,
2023; L. Wang et al., 2023). El estudio realizado por Bor et al. no reportó complicaciones e=
n sus
pacientes (Bor et al., 2022). Manikumar et=
al.,
Pinto et al. y Wang et al. no incluyeron estos hallazgos en su estudio (Manikumar & Pardhasaradhi,
2023; Pinto et al., 2019; G. Wang et al., 2021). Estos resultados
resaltan la importancia de un seguimiento postoperatorio y la elecció=
;n
correcta del material quirúrgico para reducir la incidencia de las
complicaciones.
Otro aspecto relevante es la elección del tipo de clavo a
utilizarse. Los clavos hechos a medida presentaron una mayor flexibilidad p=
ara
la combinación de los antibióticos y, por ende, un mejor cont=
rol
de las infecciones. Se necesita una segunda intervención para retira=
r el
cemento antibiótico y colocar un clavo convencional e injertos
óseos. Se han realizado investigaciones y se han desarrollado nuevas
formas de fabricar los clavos endomedulares. En 2021, se describió p=
or
primera vez una nueva forma de fabricar los clavos endomedulares recubierto=
s de
antibióticos basados en una técnica de impresión en 3D, en la cual, el 100% del total de la muestra estud=
iada
logró el control de la infección, aunque aproximadamente el 6=
3%
de los pacientes necesitaron una segunda intervención (G. Wang
et al., 2021).
Por otro lado, los clavos comerciales recubiertos de gentamicina ti=
enen
beneficios como acortar el tiempo de intervención quirúrgica,=
ya
que, no se necesita preparar los instrumentos, el cemento y los
antibióticos para adecuar el clavo. Además, reducen las
complicaciones como descementación clavo
cemento y no necesitan una segunda intervención para retirar el ceme=
nto,
debido a que están diseñados para liberar antibióticos=
de
forma controlada mientras permanecen en el hueso como fijación
definitiva. Sin embargo, tienen un costo mucho más elevado (Garabano et al., 2021; Pinto et al., 2019).=
Es
por ello, que la elección del tipo de clavo debe realizarse evaluand=
o el
contexto tanto clínico como económico del paciente, o si la c=
asa
de salud dispone del material para realizar la intervención.
Los resultados de este estudio apoyan el uso de clavos endomedulares
recubiertos de antibióticos para tratar a pacientes con OMPT, especialmente combinados con un desbridamiento
exhaustivo y una terapia antibiótica sistémica. La necesidad =
de
una segunda intervención con los clavos hechos a medida para la
remoción del cemento podría abordarse usando biopolíme=
ros
degradables, por lo que, esta podría ser una línea de
investigación que ayudaría a resolver este problema.
CONCLUSIÓN
Los clavos endomedulares recubiertos de antibióticos han
demostrado ser una opción efectiva en el tratamiento de la osteomiel=
itis
postraumática y de las no uniones óseas infectadas, ya que
ofrecen tasas de control de infección y de consolidación
ósea que supera el 90%, ya sea, durante la primera o segunda interve=
nción.
La vancomicina y gentamicina son los antibióticos que se establecier=
on
como los más adecuados para la aplicación local dada sus
características de combatir microorganismos gra=
m
positivos y gram negativos. Aunque los clavos
endomedulares hechos a medida presentan mayor incidencia de complicaciones =
como
la desunión cemento clavo y la necesidad de una segunda
intervención, los clavos comerciales pueden ser una alternativa para
disminuirlas. Sin embargo, la elección del tipo de clavo endomedular
recubierto de antibiótico dependerá del contexto clíni=
co y
económico del paciente.
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Esta investigación fue auspiciada por la Secretaria
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