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DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2887

Serie de Implantes Colocados con guí= ;a Quirúrgica (resina 3D) analizados por Cone Beam. Caso clín= ico

Series of Implants Placed with Surgical guidance (3D resin) analyzed by Cone Beam. Clinical case

 

Jorge Alberto Méndez Aburto=

odontoaburto@gmail.com

https://orcid.org/0009-0002-7959-2100

Facultad de Odontología, Universidad Westhill

México

 

Juan Antonio Espinoza Navarro

dr.juan.espinoza@gmail.com

https://orcid.org/0009-0007-3190-4132<= /a>

Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México

México

 

Yoshamin Abnoba Moreno Vargas

ymoreno@fo.odonto.unam.mx 

https://orcid.org/0000-0001-9181-7910

Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México

México


Artículo recibido: 16 de octubre de 2024. Aceptado para publicación: 30 de octubre de 2024.

Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

 

Resumen

Analizar la precisión de la gu&iacut= e;a quirúrgica impresa con resina 3D y el si= stema One Guide Kit® en comparación con la planeación quirúrgica tomográfica realizada con el software Blue Sky Plan®. Este caso cl&iacut= e;nico consistió en realizar una comparación entre la planeaci&oacut= e;n digital de 4 implantes y el postoperatorio a los 4 meses. En un anál= isis entre la posición inicial en la planeación digital y la posición final en el paciente. Se observó que los implantes colocados en una posición más palatina tuvieron una correcta osteointegración. La pérdida promedio de tejido óseo periférico en los implantes fue de 1 milímetro en el tercio m= edio y apical, mientras que en el tercio coronal fue menor a 0.5 milímetr= os. Utilizar diferentes marcas de software, impresora y sistema de implantes en= el flujo digital para la ejecución de este caso clínico tuvo variaciones mínimas.

Palabras clave:= guías quirúrgicas, cirugía guiada, restrictiva, resina 3D, software bluesk= y plan, one guide kit, planeación quirúrgica

 

Abstract=

To analy= ze the accuracy of the 3D resin printed surgical guide and the One Guide Kit&r= eg; system compared to the tomographic surgical planning performed with the Blue Sky Plan® software. This clinical case consis= ted of a comparison between the digital planning of 4 implants and the postoperati= ve period at 4 months. In an analysis between the initial position in the digi= tal planning and the final position in the patient. It was observed that the implants placed in a more palatal position had correct osseointegration. The average loss of peripheral bone tissue in the implants was 1 millimeter in = the middle and apical third, while in the coronal third it was less than 0.5 millimeters. Using different brands of software, printer and implant system= in the digital flow for the execution of this clinical case had minimal variations.

Keywords: surgical guides, guided surgery, restrictive,= 3d resin, bluesky plan so= ftware, one guide kit, surgical planning

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T= odo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.=

C= ómo citar: Méndez Aburto, J. A., Espinoza Navarro, J. A., & Moreno Vargas, Y. A. (2024). Serie de Implantes Colocados con guía Quirúrgica (resina 3D) analizados por Cone Beam. Caso clínico.LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), = 3682 – 3698. https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2887=

 

INTRODUCCIÓN

La impresión 3D es una técnica aditiva, fue desarrollada po= r Hideo Kodama del Nagoya Municipal Industrial Research Institute en 198= 1. Una de sus ventajas consiste en permitir construir formas complejas, incluyendo estructuras huecas. Actualmente, permite el empleo de diversos materiales metálicos o poliméricos.

La técnica convencional en implantología combina el enfoque restaurativo ideal = con la información tomográfica a través de una guía radiográfica, con la finalidad de transferir información vital que ayudará al clínico a alcanzar la posición y angulación planificadas, esto puede suponer un desafío para el clínico. Una de la manera de simplificar este procedimiento, es medi= ante la implementación de guías quirúrgicas diseñada= s por ordenador, las cuales se recomiendan para controlar desde la secuencia de fresado, angulación, profundidad y ubicación del implante, de= la colocación de implantes asistida por ordenador de manera está= tica (SCAIP, por sus siglas en inglés, static computer-aided implant placement) repres= entan un avance tecnológico de gran ayuda para la colocación de implan= tes dentales. Mediante el uso de un software se decide la posición ideal= del implante, entonces se realiza el diseño de la guía quirúrgica y por consiguiente, la producción de la guía se realiza con una impresora de resina = 3D ó fresado.

Algunos estudios han demostrado que la precisión de los implantes colocados por SCAIP está menos influenciada por la falta de experiencia del clínico.

Actualmente existen dos protocolos que se usan en SCAIP; el primero son procedimientos FG (Fully guided) y PG (Pilot guided). El sistema FG ha sido desarrollado de la mano con diferentes casas comerciales de implantes.= En este sistema se puede controlar toda la secuencia de fresado, roscado y colocación del implante por medio del uso de la guía quirúrgica, mientras que el sistema PG sólo guía la fresa piloto. Aún con estos sistemas algu= nos estudios informan que estos protocolos son propensos a errores y complicaci= ones. 

Ambos protocolos forman parte de la técnica de cirugía guiada, con la cual podemos simplificar el procedimiento y anticipar la necesidad de regeneración ósea. De igual forma se puede anticipar posibles modificaciones prot= ésicas, por ende, es más fácil conseguir un resultado estético predecible, una vez que las posiciones planificadas de los implantes se transfieren de una forma más precisa al ambiente quirúrgico mediante la férula guiada.

La precisión en= la técnica de cirugía guiada ha sido descrita previamente por Ju= ng, Tahmaseb y cols. reportaron que se obtiene una precisión estadísticamente superior a la colocación de implantes mediante la técnica tradicional.

Aunque se ha descrito = la precisión de la cirugía guiada, se debe realizar una planeaci= ón detallada y cuidadosa en cada paso, de modo que, el fresado durante la cirugía sea lo más exacto posible, pues la suma de errores y elementos de inexactitud en los pasos de fabricación puede resultar = en una posición no ideal de los implantes dentales. Cuando nos referimo= s a la fabricación de la guía quirúrgica, algunos material= es de impresión presentan una gran precisión y baja contracción, de hasta 0.01% y 0.3%, así como una excelente recuperación elástica que oscila entre el 98.3% y el 99%.

Para comprender la exactitud de la SCAIP dent= osoportada, es necesario analizar las diferentes opciones de fabricación de la guía quirúrgica, así como analizar y comprender las limitantes que pueden significar discrepancias o errores. Saber cómo superar estos errores dentro del flujo digital es de suma importancia.=

Los pasos a seguir para identificar por posibles errores acumulados y dar lugar a una variaci&oacut= e;n significativa al momento de la colocación de implantes son los siguientes; a) Toma de la impresión ó escaneo intraoral para obtener un archivo en formato S= TL por sus siglas en inglés ó stereolithography, b) Tomografía Cone Beam (CBCT), c) Encerado digital por CAD (computer aided design), d) Software de planificación de cirugía guiada, e) Fabricación de la guía quirúrgica,  f) Colocación de los implante.

El objetivo del presen= te caso clínico fue analizar la precisión de la colocació= n de implantes, utilizando guía quirúrgica impresa con resina 3D y el sistema one guide= kit en comparación con la planeación quirúrgica tomográfica realizada en el software Blue Sky Plan ®.

METODOLOGÍA

Paciente femenina de sesenta años de edad. Se presentó a la consulta dental en la clínica de especialidad en implantología oral integral de la universidad Westhill con el motivo de realizarse rehabilitación bucal completa de la arcada superior, solicitando una “prótesis total con aditamentos tipo broche”. En los antecedentes patológicos personales no refirió enfermedades sistémicas. En la experiencia protésica dental, la paciente ha sido portadora de prótesis total removible en la arcada superior des= de hace aproximadamente dos años.

A la exploración intraoral se observó arcada superior de forma cuadrada, y se diagnosticó cómo edentulismo tota= l con periodonto reducido, pérdida de anchura de reborde alveolar posterior bilateral con clasificación de Kent tipo I división C, Figura= 1a y 1b.

Figura 1

3D"Captura

Fotografías Intraorales. A) Colapso = de anchura en zona posterior bilateral fotografía oclusal. Forma de arc= ada cuadrada. B) vista frontal evidenciando colapso del reborde alveolar

 

Se procedió a seguir los pasos para planeación digital y elaboración de guía quirúrgica; dichos pasos incluyeron: toma de la impresión o escaneo intraoral (Figura 2), CBCT,  planeación prequirúrgica en el Software BlueSky Plan®, fabricación de la guía quirúrgica con resin= a 3D, para finalmente hacer la colocación de los implantes, Figura 3a y 3b<= /span>.


 

Figura 2

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Modelos escaneados. Vistas laterales y oclúyales de los modelos escaneados del paciente

Figura 3

3Dimage1.png
Empalme en la tomografía.  a) Vista 3D con el modelo escaneado empatado en color verde y b) guía en color amarillo

 

Respecto de la planeación prequirúrgica se realizaron los siguientes pasos: = 1) Obtención de modelo escaneado en formato STL (Figura 2); 2) Emparejamiento con la tomografía del paciente en el software BlueSky Plan®; 3) Planeació= n de implantes Hiossen TSIV en zona de premolares y caninos de 4 milímetros de diámetro por = 10 milímetros de longitud (Figura 3a y 3b); 4) Alineación y elaboración de un = modelo de guía quirúrgica para sistema Hiossen<= /span> kit one guide.

Las especificaciones p= ara la elaboración de los tubos guías para implantes TSIV fueron las siguientes: compensación del t= ubo guía de 10.5 milímetros, altura de 5 milímetros y diámetro de 5.25 milímetros. Finalmente, la colocación= de 3 pines de fijación en zona anterior y entre implantes posteriores (Figura 4a y 4b).


 

Figura 4

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Pines de fijación. a). Vista axial d= el maxilar superior y los tubos guía para la fijación de los pin= es en color rojo . b) vista axial de la posici&oacu= te;n final de los pines e implantes

 

Una vez comprobada y aceptada la planeación prequirúrgica cumplir con los pasos requeridos para la validación y aprobación del expediente clínico y protocolo quirúrgico, se procedió a la impresión de la guía quirúrgica en resina 3D con impresora de la marca Any= cubic Photon®, y se revisó el ajuste de la= misma en los modelos previamente escaneados e impresos, de igual forma en resina (Figura 5 a-f).

Figura 5

Guía quirúrgica

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Nota: a y b Guí= ;a quirúrgica impresa en resina marca Anycubic 405 n. Transparente. c, d y f prueba de ajuste en modelo de resina, se comprueba la pasividad y correcto ajuste sin movimiento en el modelo, posteriormente se realizan prueba directamente en el paciente y se verifica= el correcto asentamiento de la misma.

Tiempo quirúrgico

Se preparó a la paciente realizando asepsia y antisepsia. Se infiltró 1.8 ml de turbocaína con epinefrina 72 mg en cada hemiar= cada con técnica supraalveolar a nivel de premolares con refuerzo anestésico a nivel de caninos. Para la técnica de anestesia palatina se infiltró un cuarto de cartuc= ho para nervio palatino posterior y anterior bilateral con técnica dire= cta. Una vez anestesiada la paciente, se colocó la guía quirúrgica y se fijó con los pines incluidos en el kit de cirugía guiada, utilizando una fresa de 1.8 mm de diámetro y perforando la cortical vestibular a 400 rpm para lograr anclaje y estabilización de la guía (Figura 6).

Figura 6

Prueba de Guía quirúrgica

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Ajuste y anclaje de la guía quirúrgica. Nótese la isquemia generada en los tejidos por el correcto asentamiento de la guía quirúrgica

Una vez estabilizada la guía y comprobando su correcto asentamiento, se realizó un co= rte de tejido blando en los accesos de los tubos guías con fresa sacaboc= ado. Posteriormente, siguiendo las recomendaciones de la casa comercial, se proc= edió a la preparación del lecho receptor de los Implantes Hiossen TSIV de 4 milímetros de diámetro = por 10 milímetros de longitud a 800 rpm con la secuencia de fresado especificada en el One guide kit y con irrigación constante (Figura 7).

Figura 7

Tiempo quirúrgico

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Fresado refrigerado son solución salina a 800 rpm.

Todos los implantes fu= eron colocados a un torque de 35 Nmc (newton metro),= a nivel crestal y se colocaron los tornillos de c= ierre. No fue necesario utilizar sutura ya que se espera un cierre primario de la herida ya que estamos en zona palatina y hay tejido queratinizado abundante. Una vez que la prótesis provisional fuera colocada, se proporcionaron indicaciones postoperatorias al paciente, que consisten en instrucciones de buena higiene y dieta blanda.

Se le realizaron zonas= de alivio a la prótesis para evitar presión directa en las zonas donde se colocaron los implantes. Se recomendó el uso de colutorio a base de clorhexidina al 0.12% durante 15 días (Figura 8) y se le dio cita a la paciente a los 7 días para su revisión y monitorización.

Figura 8

Postoperatorio inmediato

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Vista oclusal postoperatorio inmediato, no se colocaron tornillos de cicatrización= .

RESULTADOS

La paciente acudi&oacu= te; a revisión a los 4 meses, una vez transcurrido el tiempo promedio de osteointegración de los implantes. Se tomaron nuevos estudios imagenológicos como radiografía panorámica y una nueva= CBCT. Las imágenes fueron comparadas con la pl= aneación prequirúrgica realizada en computadora con el sistema Blue Sky Plan y se encontraron los siguientes resultados:<= o:p>

Figura 9

Vistas panorámicas.A= ) Vistas panorámica de la tomografía y B) radiografía convencional

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En una primera vista p= anorámica, se observó que los implantes respetaban el paralelismo entre ellos, = como se había planeado. Así mismo, respetaban los límites anatómicos; cómo es el caso del implante en la zona del O.D (órgano dentario) 15; el ápice del implante se encuentra justo en el límite del seno maxilar. Có= mo se puede ver en la Figura 9 todos los implantes se encuentran a nivel crestal.

Figura 10

Reconstrucción 3D. a) Vistas 3D de la tomografía inicial y b) tomograf&iacu= te;a a los 4 meses postoperatorio

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En un segundo análisis visual, se observa en la reconstrucción tridimension= al de la planeación prequirúrgica y la CBCT= con los implantes en paciente, que el paralelismo entre ellos es evidente d= esde diferentes vistas en la reconstrucción 3D, así como la angulación preestablecida de los implantes en el software que fue transferido a la guía quirúrgica (Figura 10)= .

Por último, se realizó la comparación de la posición de los implantes= por secciones coronales, realizando mediciones de anchura desde la zona m&aacut= e;s crestal, zona media y zona apical de cada uno de los implantes. Estas medidas corresponden a la distancia entre la cortical pala= tina y la cortical vestibular. De esta manera podemos determinar con mayor precisión la posición del implante respecto de las mismas; así como, identificar si hubo remodelación ósea alrede= dor de ellos. En las siguientes imágenes observamos la posición de los implantes con su tornillo de cicatrización, el cual fue colocado para poder acceder a los implantes, no necesariamente para lograr conformar= el perfil de emergencia, sino para poder colocar los aditamentos locators en un tejido blando sin sangrado.=

En la figura 11 se obs= erva el implante colocado a nivel del O.D 15, en don= de las medidas crestales se siguen manteniendo con una variación mínima; en la zona media se observa una variación mayor de 0.73 mm de aparente remodelación ós= ea en la cortical palatina. La cortical vestibular se mantiene intacta.=

Figura 11

Vista axial

3Dimage3.png

Implante colocado a ni= vel del O.D 15.

En la figura 12 se obs= erva el implante colocado a nivel del O.D 13, en don= de las medidas crestales, medias y apicales se observa= n con una variación mínima. Una reducción de 0.3 mm en tercio medio vestibular Se siguen manteniendo la cortical palatina y vestibular intacta.

Figura 12

Vista axial

3Dimage5.png

Implante colocado a ni= vel del O.D 13.

En la Figura 13 se obs= erva el implante colocado a nivel del O.D 23, en don= de las medidas crestales, medias y apicales se observa= n con una variación mínima menor a 0.1mm de remodelado óseo a nivel apical.&nbs= p; La cortical palatina y vestibular permanecen intactas.

Figura 13

Vista axial

3Dimage2.png

Implante colocado a ni= vel del O.D 23.

En la figura 14 se obs= erva el implante colocado a nivel del O.D 25, en don= de las medidas crestales, medias y apicales se observa= n con una variación de 1.31 mm en la zona media y 0.61 mm en la zona crestal. Se sigue manteniendo la cortical vestibular intacta.

Figura 14

Vista axial

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Implante colocado a ni= vel del O.D 25.

Comparativa de medición en la planeación digital prequirúrgica vs medición tomográfica postquirúrgica

En las siguientes gráficas se agruparon las mediciones de todos los implantes por terc= io apical, medial y coronal, de tal forma que pueda observarse la diferencia en milímetros de anchura del tejido óseo en una situación prequirúrgica vs el resultado a 4 meses postquirúrgico, Gráfica 1,2 y 3.

En el gráfico 1= , la columna azul muestra la anchura en la planificación prequirúr= gica en la CBCT de los implantes a nivel del tercio apical. La columna Naranja muestra la anchura final del tejido óseo circundante de los implantes 4 meses después de su colocación= en paciente.

Gráfico 1

Comparativa

3D"Captura

Se puede apreciar una pérdida promedio de 1 mm en el tejido óseo en el tercio apica= l.

En el gráfico 2= , la columna azul muestra la anchura en la planificación prequirúr= gica en la CBCT de los implantes a nivel del tercio = medio. La columna naranja muestra la anchura final del tejido óseo circunda= nte a los implantes 4 meses después de su colocación en paciente.=

Gráfico 2


Comparativa de las mediciones del tercio ap= ical de los implantes

 

Se puede apreciar una = pérdida promedio de 1 mm en el tejido óseo en el tercio medio.

 

En el gráfico 3= , la columna azul muestra la anchura promedio en la planificación prequirúrgica en la CBCT de los implante= s a nivel del tercio coronal. La columna naranja muestra la anchura final del tejido óseo circundante de todos los implantes 4 meses despué= s de su colocación en paciente.

Gráfico 3

Comparativa