DOI: https://doi.org/
Determinantes sociales de la salud, medio ambiente y mortalidad: el
caso de Hidalgo en el año 2020
Social
determinants of health, environment and mortality: the case of Hidalgo in the
year 2020
Genaro Moreno Beltrán
https://orcid.org/0009-0009-0519-2332
Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo
Pachuca de Soto –
México
Artículo recibido:
11 de octubre de 2024. Aceptado para publicación: 25 de octubre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que
declarar.
Resumen
Hablar
de la relación salud-ambiente es complejo, debido a que el estado de salud de
una persona es multifactorial; sin embargo, la evidencia académica sugiere la
existencia de dicha relación, la cual se puede ver especialmente exacerbada por
las inequidades en salud. En ese sentido, la Organización Mundial de la Salud
propuso el concepto de determinantes sociales de la salud como un modo de medir
las inequidades en este campo. Asimismo, cabe mencionar que en el caso de
México históricamente la desigualdad ha figurado como un grave problema social,
el cual repercute en el acceso a los servicios de salud, de ahí que se
cuestione la relación entre los determinantes sociales y el medio ambiente
respecto a la mortalidad. En esa tesitura, el objetivo de este trabajo es
analizar el efecto que los determinantes y el medio ambiente tienen en la
mortalidad de la población de 40 a 59 años del estado de Hidalgo, para lo cual,
primeramente, se muestra una caracterización de los determinantes seguida de la
implementación de un modelo de regresión geográficamente ponderada. Teniendo
con ello que, en general las mujeres cuentan con mayor escolaridad que los
varones, mientras que estos últimos son los que mayormente se encuentran con el
estatus de ocupado; asimismo, la mortalidad de la población referida es mucho
mayor en hombres que en mujeres. Finalmente, el modelo de análisis demuestra
que el único determinante que explica la mortalidad es la escolaridad.
Palabras clave: mortalidad, determinantes sociales de la
salud, regresión geográficamente ponderada, impacto ambiental
Abstract
Talking about the health-environment relationship is complex, since a
person's state of health is multifactorial; however, academic evidence suggests
the existence of such a relationship, which can be especially exacerbated by
health inequities. In this regard, the World Health Organization proposed the
concept of social determinants of health as a way of measuring inequities in
this field. It is also worth mentioning that in the case of Mexico, inequality
has historically been a serious social problem, which has repercussions on
access to health services, which is why the relationship between social
determinants and the environment with respect to mortality is being questioned.
In this context, the objective of this work is to analyze the effect that
determinants and the environment have on mortality in the population aged 40 to
59 years in the state of Hidalgo, for which, first, a characterization of the
determinants is shown followed by the implementation of a geographically
weighted regression model. This shows that, in general, women have more
schooling than men, while the latter are the ones who are mostly employed;
likewise, mortality in the referred population is much higher in men than in
women. Finally, the analysis model shows that the only determinant that
explains mortality is schooling.
Keywords: mortality, social
determinants of health, geographically weighted regression, environmental
impact
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Cómo citar: Moreno Beltrán,
G. (2024). Determinantes sociales de la salud, medio ambiente y mortalidad: el
caso de Hidalgo en el año 2020. LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 3282 – 3295.
https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2861
INTRODUCCIÓN
Desde el inicio de la revolución industrial y
hasta nuestros días, la humanidad ha experimentado un sinfín de cambios y de
avances científicos y tecnológicos, los cuales, en consecuencia, le han
permitido experimentar una mejora sustancial en su calidad de vida y de salud.
No obstante, estos cambios también han tenido como consecuencia abruptas
modificaciones de las condiciones naturales del medio que rodea a la población,
es decir, el medio ambiente.
En ese sentido, cabe mencionar que si bien
determinar la relación salud-ambiente es un tanto complicado, lo cierto es que
es innegable que cuestiones como el clima, tienen un cierto grado de injerencia
en el comportamiento de la morbilidad y la mortalidad de las personas (Ize Lema, 2002). Consecuentemente, trabajos como el de Berberiana y Rosanovaa (2012) dan
cuenta sobre el impacto indirecto que el fenómeno del cambio climático tiene
sobre el comportamiento de enfermedades de carácter estacional, pues las
autoras refieren que, si bien no existe una relación directa, lo cierto es que
los cambios que se producen en el vector a raíz de los efectos del fenómeno ya
citado generan condiciones que repercuten en la salud de las personas (Berberiana & Rosanova, 2012).
Adicionalmente, cabe recalcar que el trabajo de
las autoras previamente citadas también refiere que, puesto que la morbilidad y
la mortalidad son fenómenos de carácter multifactorial, la salud de las
personas no solo asociada a las condiciones del medio natural, sino que también
depende de las características biológicas y sociodemográficas de las personas.
Al respecto, autores tales como Corcho et al. (2010), Barría y Calvo (2008),
Valencia et al. (2017), entre otros; señalan una relación entre la composición
sociodemográfica de la población y la incidencia de enfermedades respiratorias
agudas, además, en el caso particular de Valencia et al. (2017), este hace
énfasis en el papel que juega la vivienda en la salud de quienes la habitan,
pues sus condiciones estructurales y de servicios pueden ser en sí mismos
factores de riesgo que coadyuben a la incidencia de la enfermedad.
Sin embargo, pese a lo complicado de establecer
una relación directa entre salud y medio ambiente, el trabajo de Ballester Díez
et al. (1999) señalan la existencia de dos efectos concretos de la contaminación:
el efecto invernadero y el efecto verano. En el primero, el contaminante que
mayoritariamente se mantiene en la atmósfera en el dióxido de azufre y
partículas, esto como consecuencia de las condiciones climáticas propias del
invierno; dicho ello, este efecto causa a priori una mayor morbilidad por
enfermedades respiratorias y en menor medida de padecimientos asociados con el
sistema circulatorio (Ballester Díez, Tenías, & Pérez-Hoyos, 1999).
Mientras que por su parte, el efecto verano, es el resultado de la interacción
entre las altas temperaturas y los gases contaminantes existentes en la
atmósfera, siendo el ozono uno de los de mayor relevancia en este efecto,
debido a su relación con padecimientos cardíacos; asimismo, el efecto verano
presenta una mayor versatilidad en cuanto a su impacto a la salud debido a que
no se especifica a un grupo de padecimientos concretos que se asocien con este
fenómeno (Ballester Díez, Tenías, & Pérez-Hoyos, 1999).
Con base en lo antes dicho, se hace obvio la relación
existente entre el medio ambiente y la salud, y si bien no es una asociación
fácil de demostrar, la evidencia señalada muestra que cuando menos existen
ciertos factores de riesgo que pueden resultar en una mayor o menor incidencia
de una u otra enfermedad. No obstante, retomando la postura de Valencia et al.
(2017), se entiende que, si una familia cuenta con las condiciones suficientes
para salvaguardar su salud, los efectos que el medio puedan tener sobre ellos
no serán iguales a los que experimentaron aquellas personas cuyas condiciones
no sean las adecuadas para cuidar su salud.
Con ello en mente, cabe mencionar que, si bien
existe la desigualdad, en el caso del ámbito de la salud, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el año 2005 creó la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud (CDSS), la cual tiene la
finalidad de brindar apoyo y recomendaciones a las naciones para mitigar las
inequidades en salud (CSDH, 2008). En ese sentido,
los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) se definen
como las circunstancias en que la población se desenvuelve incluido los
servicios de salud (OMS, s.f.); estos a su vez, se ramifican en estructurales e
intermedios. Siendo los primeros consecuencia de la política pública y los
segundos asociados al individuo junto a su respectiva interacción con el
sistema de salud (Aguirre Villar, 2011).
Luego entonces, se aprecia que las acciones del
Estado tienen repercusiones directas en el estado de salud de las personas,
pues derivado de la acción política, el resultado bien puede ser la
exacerbación de las inequidades (De la Torre-Ugarte-Guanilo
& Oyola-García, 2014). En ese orden de ideas, históricamente México como
país ha mantenido hasta nuestros días el problema de la desigualdad en todas
sus dimensiones de tal suerte que el acceso a los servicios de salud es uno de
los grandes males que aqueja a los mexicanos, pues aun y cuando diversas
administraciones han buscado garantizar el acceso universal a los servicios de
salud, lamentablemente esto no se ha logrado, pues de acuerdo con datos del
Consejo Nacional de Evaluación de la Política Pública de Desarrollo Social
(CONEVAL) entre el año 2018 y 2020 aumentó la proporción de población con
carencia de acceso a los servicios de salud, pasando de 16.2 a 28.2 por ciento
de la población.
Lo anterior, en sí mismo representa una grave
problemática, pero adquiere una mayor relevancia cuando se retoma el Primer
Informe Sobre Desigualdades en Salud en México publicado por el Observatorio
Nacional de Inequidades en Salud (ONIS) de 2019, pues
de acuerdo con este, las inequidades en salud en México giran en torno a la
pobreza (ONIS, 2019). En adición, lo expuesto en el
informe permite tener una idea del comportamiento de los DSS
en el país y, sobre todo, realza la idea de poner un mayor énfasis sobre dichas
inequidades.
Consecuentemente, y si bien se tienen claros
problemas de inequidades en salud en México, en el ámbito de la relación
salud-ambiente, de acuerdo con datos publicados por el portal IQAir, durante el año 2020 México ocupó el puesto 49 de los
países más contaminados a nivel mundial. Adicionalmente, se tiene que en
Hidalgo figura una de las regiones más contaminadas del país: la Tula-Tepeji;
la cual, en el año 2006 fue reconocida por la ONU como una de las ciudades más
contaminadas del mundo. Con ello en mente, y derivada de la grave situación
ambiental en la entidad, en el año 2013 se publicó el Programa Estatal de
Acción ante el Cambio Climático de Hidalgo (PEACCH).
El cual, insta a la ejecución de estrategias que lleven a la mitigación del
cambio climático en la entidad.
En ese sentido, la Secretaría de Medio Ambiente y
Recursos Naturales del Estado de Hidalgo en colaboración con un grupo de
investigadores de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, lanzaron en el
año 2018 la Estrategia Estatal de Mitigación y Adaptación ante el Cambio
Climático de Hidalgo (EEMACCH); la cual, no solo se
le daba continuidad al proyecto anterior, sino que también publicaron el
volumen de emisiones por municipio de los gases efecto invernadero y al mismo
tiempo, dicho proyecto proponía ya acciones más puntuales encaminadas a la
mitigación de las emisiones y más importante aún, daba como resultado un índice
de riesgo ambiental que permitía determinar de manera puntual la situación particular
de cada municipio.
Dicho ello, cabe mencionar que mencionar que, si
bien los trabajos que relacionan determinantes sociales de la salud, medio
ambiente y mortalidad para el caso de Hidalgo son incipientes, esto no quiere
decir que no constituya un problema de salud pública, debido a que, de acuerdo
con datos de CONEVAL, la entidad figura dentro del top diez de estados con
mayor desigualdad por distribución del ingreso, cuestión que como ya se dijo
previamente, lleva a un contexto con altas inequidades en salud. Aunado a ello,
al interior de la entidad se aprecia una composición en extremo heterogénea, lo
que lleva a una urgente necesidad de evaluar el estado de las inequidades en
salud y a plantear la siguiente pregunta ¿Qué determinantes sociales de la
salud permiten explicar en conjunto con el contexto medio ambiental el
comportamiento de las defunciones?
Por ende, la finalidad de este trabajo es analizar
el efecto que los determinantes sociales de la salud tuvieron en la mortalidad
de los 84 municipios de Hidalgo durante el año 2020; para ello, se toma como
población objetivo a las personas de 40 a 59 años de edad, asimismo, se parte
de un análisis de las tasas de mortalidad por municipio, seguida de una
caracterización sociodemográfica de los determinantes sociales de la salud,
para finalmente por medio de un modelo de regresión hallar el DSS que más influye en las defunciones. Adicionalmente,
también se busca determinar la relación entre la mortalidad y el contexto medio
ambiental de cada uno de los municipios de la entidad.
METODOLOGÍA
Las fuentes primarias de información que se
consideran para el desarrollo del presente trabajo son: el Censo de Población y
Vivienda, las estadísticas vitales de mortalidad y los índices de riesgo
ambiental de la Estrategia Estatal de Mitigación y Adaptación ante el Cambio
Climático de Hidalgo. En ese sentido, la temporalidad de las primeras dos
fuentes corresponde al año 2020; no obstante, en el caso de los datos
relacionados con el medio ambiente, se hará uso del Índice de Impacto Ambiental
(IIA), el cual tiene como propósito el estimar el
impacto medio ambiental de los Gases Efecto Invernadero (GEI):
bióxido de carbono, metano, óxido nitroso, partículas por millón, bióxido de
azufre y Óxido de nitrógeno; y cuya metodología fue publicada en el EEMACCH[1].
Asimismo, cabe mencionar que la temporalidad de la información correspondiente
al IIA fue publicada en el año 2018, no obstante, se
parte de la hipótesis de que no se tomaron acciones al respecto para mitigar
las emisiones de GEI y que, por tanto, el
comportamiento del índice se mantuvo hasta el año 2020. A su vez, se parte de
una caracterización sociodemográfica de los DSS de la
población hidalguense de 40 a 59 años de edad, la cual, fue elegida debido a
que, por una parte, es un grupo que representa la antesala a la tercera edad; y
por el otro, entre dichas edades de acuerdo con el Informe Integral de COVID-19
en México se encontró parte del pico de defunciones a causa de la COVID-19 en
México, por lo que conocer el estado que guardan sus determinantes sociales de
la salud respecto a la mortalidad es de suma importancia. Finalmente, para
determinar la relación entre las variables independientes y las defunciones, se
aplicará un modelo de regresión geográficamente ponderada, la cual, es una
forma de regresión que permite estimar relaciones que varían en el espacio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Durante el año 2020, la población total del estado
de Hidalgo fue de 3,082,841 de habitantes, de los cuales, el 48.1% eran hombres
y el 51.9% mujeres; en esa tesitura, la población ubicada entre los 40 y 59
años de edad representó el 16.4% de la población total en la entidad. Dicho
ello, y en dentro del marco de los determinantes sociales de la salud, en
términos de escolaridad, cabe mencionar que el estado cuenta con una media de
8.3 años de escolaridad acumulada, mientras que el promedio para hombres y
mujeres de 40 a 59 años figura en 8.4 y 8.2 años respectivamente; en ese
sentido, pese a que el dato no muestra una gran diferencia en el comparativo
entre sexos, la Tabla 1 permite ver que existe una mayor proporción de mujeres
que no cuentan con ningún año de escolaridad acumulada, en contraparte,
observando el resto de las categorías, se aprecia que las mujeres cuentan con
un mayor nivel de instrucción con respecto a los varones.
Tabla 1
Porcentaje de
población según nivel educativo en Hidalgo, 2020
|
Sexo |
Sin
escolaridad |
Escolaridad
básica |
Escolaridad
media |
Escolaridad
superior |
Total |
|
Hombre |
1.9 |
28.8 |
8.0 |
7.8 |
46.4 |
|
Mujer |
3.1 |
33.1 |
8.8 |
8.6 |
53.6 |
|
Total |
5.0 |
61.9 |
16.7 |
16.3 |
100.0 |
Fuente: elaboración propia con datos del Censo de Población y Vivienda 2020.
Adicionalmente, a nivel municipal, cabe mencionar
que en todos los municipios la categoría de escolaridad que mayor proporción de
población concentra es la básica, siendo Nicolas Flores, Eloxochitlán,
Tlahuiltepa, Tecozautla y Pacula; las demarcaciones que mayor proporción de
personas de 40 a 59 años cuentan con este nivel de escolaridad. En lo que
respecta a la escolaridad media y superior; Tizayuca, Mineral de la Reforma,
Tepeapulco, Atitalaquia y Pachuca de Soto son las que cuentan con mayor
porcentaje de población en la primera. Mientras que, en el caso de la
escolaridad superior Mineral de la Reforma, Pachuca de Soto, Zempoala, Progreso
de Obregón y Atitalaquia son los cinco municipios que mayor cantidad de
personas tienen con este nivel educativo.
En contraposición, los municipios con mayor
proporción de personas sin escolaridad son también aquellos que cuentan con
altos niveles de marginación en el estado (Tianguistengo, San Bartolo Tutotepec, Huehuetla, entre otros) mostrando a su vez una
relación inversa respecto al nivel de escolaridad superior, es decir, que
cuantas más personas sin escolaridad hay en el municipio, menor es la
proporción de personas con el más alto grado de instrucción. Adicionalmente,
cabe mencionar que los tres municipios que cuentan con mayor media de años de
escolaridad acumulada son: Mineral de la Reforma, Pachuca de Soto, Zempoala,
Progreso de Obregón y Apan; con 11.6, 10.8, 10.5, 10.2 y 10.1 años
respectivamente. Mientras que, los que menor promedio registraron fueron: Tianguistengo,
Tepehuacán de Guerrero, Acaxochitlán, Huehuetla y
Yahualica; con 4.3, 4.4, 4.8, 5.1 y 5.1 años de escolaridad acumulada.
Consecuentemente, en lo referente a la ocupación,
se tiene que la proporción de personas de 40 a 59 años ocupada es del 66.97%,
siendo los varones quienes mayormente cuentan con la condición de ocupado; en
adición, cabe resaltar que del 100% de personas ocupadas dentro de la población
referida, solo el 73.5% de ellos cuenta con acceso a los servicios de salud,
mientras que el 26.5% restante no; al respecto, cabe mencionar que el 17.1% de
los varones ocupados no es derechohabiente a ningún servicio de salud, mientras
que, en el caso de las mujeres, solo el 9.4% de ellas tiene dicha carencia.
Gráfico 1
Tipos de empleo de
la población de entre 40 y 59 años en Hidalgo, 2020
Fuente: elaboración propia con datos del Censo de Población y Vivienda 2020.
En ese mismo orden de ideas, el Gráfico 1 muestra
el tipo de empleo en el que se encuentra inserta la población hidalguense de
entre 40 y 59 años de edad; destacando el hecho de que la gran mayoría ostenta
una ocupación con carácter de empleado, mientras que muy pocos de ellos (3.6%)
ocupa puesto de jefe o empleador. A su vez se observa una proporción importante
de trabajadores por cuenta propia (28.2%). Consecuentemente, observando los
datos de derechohabiencia, se tiene que es mayor el
porcentaje de mujeres que cuenta con acceso a los servicios de salud respecto
al de los hombres, representando ellas el 40.7% de la población total con derechohabiencia, mientras que, en el caso de los varones,
solo el 33.3% de ellos cuenta con la condición mencionada. Por otra parte, la
proporción de personas que no cuenta con acceso a servicios de salud es del
26%.
Asimismo, en el contexto municipal se observa que
la gran mayoría de las demarcaciones cuenta con más del 50% de población con
acceso a los servicios de salud; siendo solamente el caso de Villas de
Tezontepec, el único de los municipios que tiene el 46% de personas con dicha
característica. Por otra parte, y tal y como se observa en el Gráfico 2,
destaca el hecho de que los municipios con mayor proporción de afiliados de 40
a 59 años son espacios que destacan por ser municipios correspondientes a
espacios con altos niveles de marginación. No obstante, que la población
objetivo de los municipios mostrados en el gráfico, se considera como un avance
en términos de cobertura.
Gráfico 2
Condición de derechohabiencia de los municipios de Hidalgo, 2020
Fuente: elaboración propia con datos del Censo de Población y Vivienda 2020.
En ese sentido, para el caso de los municipios que
componen a la zona metropolitana de Pachuca de Soto, se tiene que la máxima
proporción de población de 40 a 59 años con acceso a los servicios de salud es
del 81% y corresponde a Mineral de la Reforma, seguido de Pachuca de Soto con
el 75% y Epazoyucan en tercer puesto con el 73% respectivamente; mientras que
el resto de las demarcaciones, si bien registran una cobertura de más del 50
por ciento de la población objetivo en términos de derechohabiencia,
dado que se ubican dentro de la principal zona metropolitana en el estado, se
esperaría una mayor afiliación por parte de la población. Adicionalmente, cabe
mencionar que las instituciones de salud que mayor proporción de afiliados
entre los 40 a 59 años de edad son: el Seguro Popular (36.4%), IMSS (23.3%) e ISSSTE (10.8%). Por su parte, cabe mencionar que las
personas que no cuentan con acceso a los servicios de salud ocupan el 25.7% de
la población objetivo.
Figura 1
Índice de impacto
ambiental de los municipios de Hidalgo, 2018
Fuente: elaboración propia con datos del EEMACCH
2018.
Por otra parte, en lo que respecta al
comportamiento medioambiental, en el Mapa 1 se muestra el comportamiento del
índice de impacto ambiental; mostrando que, en lo general, la situación del
medioambiente en la entidad es mala, de tal suerte que la mayor concentración
de emisiones de GEI se tiene en el centro sur del
estado. Siendo, solamente una pequeña porción del norte del estado las que
presentan los valores más bajos del IIA. A su vez,
los municipios correspondientes a Tula de Allende, Atotonilco de Tula y Tepeji
del Río; son los municipios que mayor impacto ambiental tuvieron, registrando
valores del índice de impacto ambiental de 84.06, 75.37 y 75.23. En
contraposición, las demarcaciones de Juárez Hidalgo, Xochiatipan y Pisaflores figuran como la antítesis de los primeros tres
puestos, pues sus valores del índice fueron: 18.18, 19.34 y 21.37
respectivamente. En ese aspecto, el Mapa 1 permite observar que, en lo que
corresponde a la zona metropolitana de Pachuca, el impacto ambiental es
moderado, siendo solo los municipios de Pachuca de Soto y Mineral de la Reforma
aquellos que presentan un IIA de más de 50 puntos.
Por su parte, en lo que se refiere a las
defunciones, cabe mencionar que durante el año 2020, en Hidalgo se registraron
un total de 22,655, lo que equivale a hablar de una tasa bruta de mortalidad de
73.4 defunciones por cada mil habitantes; dicho ello, en la diferenciación por
sexo, se observa un exceso abrupto de mortalidad en varones, debido a que
registraron 87.6 muertes por cada 10 mil, mientras que en el caso de las
mujeres, el comportamiento de su tasa de mortalidad fue de 60.1 decesos por
cada 10 mil. A su vez, cabe recordar que, durante el año 2020, el evento de la
pandemia derivado de la COVID-19 produjo en lo general un exceso de mortalidad
en todas las latitudes, y si bien la literatura siempre ha dado evidencia de
que los hombres son más propensos a morir que las mujeres, los datos antes
mencionados dan reflejo de una vulnerabilidad muy grande respecto a ellos. En
ese sentido, la Tabla 2 muestra el comportamiento de las tasas de mortalidad en
los grupos de edad de interés, el cual es consistente con lo antes mencionado
excepto para el último grupo etario, en el que se observa que la tasa de las
mujeres es 3.2 decesos por cada 10 mil personas mayores al de los hombres.
Tabla 2
Tasa específica de
mortalidad de la población de 40 a 59 años en Hidalgo, 2020
|
Edad |
40 a
44 años |
45 a
49 años |
50 a
54 años |
55 a
59 años |
|
Hombre |
58.9 |
79.3 |
113.5 |
163.9 |
|
Mujer |
49.4 |
76.8 |
108.8 |
167.1 |
Fuente: elaboración propia con datos de las estadísticas vitales de mortalidad
de INEGI 2020.
Asimismo, en el nivel municipal se observa que el
comportamiento de la mortalidad de la población antes referida se concentra
principalmente hacia la zona centro-sur del municipio (Mapa 2) teniendo que los
niveles más bajos de mortalidad se aprecian en el norte, en la parte
correspondiente a la región de la huasteca y parte de la sierra. Dicho ello,
los municipios que mayor tasa de mortalidad registraron fueron: Acaxochitlán, Jaltocán, Tepetitlán, Apan y Tolcayuca; con 142.4, 139.2,
128.2, 126.2 y 120.7 defunciones por cada 10 mil habitantes respectivamente.
Mientras que, en caso contrario, se observa a Eloxochitlán,
Juárez Hidalgo, Agua Blanca de Iturbide, Xochiatipan y Tlanchinol; como las
demarcaciones con menores defunciones con 32.8, 41, 42.2, 46.1 y 47.2 decesos
por cada diez mil personas.
Figura 2
Tasa bruta de
mortalidad de la población de 40 a 59 en Hidalgo, 2020
Fuente: elaboración propia con datos de las estadísticas vitales de mortalidad
de INEGI 2020.
Adicionalmente, cabe mencionar que, tanto el
COVID-19, la diabetes mellitus y los infartos agudos del miocardio; figuraron
como las tres principales causas de defunción tanto en hombres como mujeres de
40 a 59 años, registrando para el caso de los primeros 1032, 422 y 269 muertes
respectivamente. Y en el caso de las mujeres 458, 285 y 128 decesos para cada
una de las causas mencionadas. Del mismo modo, la neumonía figura también como
una razón común de defunción entre ambos sexos; no obstante, el puesto que
ocupa según se trate de hombre o mujer si cambia, pues para los varones
representa el cuarto puesto y en las mujeres el quinto, siendo para estas
últimas el cáncer de mama la cuarta causa más importante de deceso con 68
casos; mientras que, en el caso del sexo masculino, la cirrosis háptica alcohólica
ocupa el quinto puesto con 117 casos. Adicionalmente, y de acuerdo con lo
estimado a partir de las estadísticas de mortalidad de INEGI, se observa que,
para el año mencionado, la esperanza de vida al nacimiento de los hidalguenses
en lo general fue de 69.09, mientras que, en lo particular, hombres y mujeres
esperarían vivir 69.9 y 68.6 años respectivamente.
Consecuentemente, y si bien la esperanza de vida
al nacer de los hombres es ligeramente más elevada que la de las mujeres, en
las primeras edades la probabilidad de morir de las mujeres es mayor, y
conforme se avanza en el tiempo este comportamiento se corrige, es decir, que
con los años la propensión a morir de los varones se hace mayor respecto a la
de las mujeres.
Finalmente, se llevó a cabo un modelo de regresión
geográficamente ponderada, el cual, tomo como variable dependiente a las
defunciones y como independientes a la escolaridad, tipo de ocupación, si era
hablante de lengua indígena y el índice de impacto ambiental; dicho ello y
luego de un primer modelado, se realizó el ajuste correspondiente obteniendo
así que las variables dependientes que mejor explicaban a las defunciones de la
población de 40 a 59 años eran la escolaridad y el índice de impacto ambiental.
En esa tesitura, y con la finalidad de validar el
modelo, se toma la prueba de Leung et al. (2000) para
la validación del modelo, la cual, de manera sencilla, lo que busca es probar
la no estacionariedad espacial; luego entonces, la Tabla 3 muestra los resultados
de la prueba, mostrando que las variables utilizadas en el modelo cumplen con
el criterio de significancia estadística, validando así el mismo.
Tabla 3
Estadísticos del
modelo de regresión geográficamente ponderada, 2020
|
Estadístico
F |
Numerador
grados de libertad |
Denominador
grados de libertad |
Pr
(>) |
|
(Intercepto) |
4.5225 |
25.1938 |
70.327 0.00000029145 *** |
|
Escolaridad |
5.2012 |
26.004 |
70.327 0.00000001806 *** |
|
IIA |
4.5967 |
20.7686 |
70.327 0.00000073349 *** |
Fuente: elaboración propia con datos del EEMACCH
(2018) y del Censo de Población y Vivienda (2020).
Por otra parte, y de acuerdo con los valores de R2 (Mapa 3), se observa que, tanto en la región
centro-sureste como en algunos municipios de la zona de la huasteca, el modelo
de regresión geográficamente ponderada presenta su mejor ajuste, por lo que en
dichas demarcaciones las variables aplicadas al modelo permiten explicar
perfectamente el fenómeno de la mortalidad dentro de la población objetivo.
Figura 3
Valores de R2 del modelo de RGP en Hidalgo,
2020
Fuente: elaboración propia con datos del EEMACCH
(2018) y del Censo de Población y Vivienda (2020).
Asimismo, si bien el Mapa 3 demuestra que en la
región del Valle del Mezquital y de la sierra, el ajuste del modelo es menor,
de acuerdo con lo que demuestra el Mapa 4, la única variable que muestra una
fuerte relación con el fenómeno para casi el 100% del espacio es el índice de
impacto ambiental, pues tal y como se muestra en el mapa, solo en algunos
municipios de la zona centro-norte de la entidad cuentan con un p-valor por
arriba de 0.05. Sin embargo, en el caso de la escolaridad, una buena parte de
la región norte de Hidalgo, así como también algunos municipios del Valle del
Mezquital, cuentan con un p-valor no significativo; por lo que, dependiendo del
espacio, la escolaridad o el índice de impacto ambiental pueden tener pesos
diferentes sobre las defunciones.
Figura 4
P-Valores de la
escolaridad y el índice de impacto ambiental en Hidalgo, 2020
Fuente: elaboración propia con datos del EEMACCH
(2018) y del Censo de Población y Vivienda (2020).
CONCLUSIÓN
En conclusión, la caracterización de los
determinantes sociales de la salud de la población de 40 a 59 años en el estado
de Hidalgo en primera instancia sugiere que se cuentan con buenos determinantes
sociales de la salud; no obstante, sigue prevaleciendo en más del 60% de la
población la escolaridad básica, cuestión que si bien no tiene que ser negativa
a priori, si puede llegar a ser un punto de partida importante al momento de
hablar de inequidades en salud; pues solo el 35.6% de ellos cuenta con
seguridad social por parte de del IMSS, ISSSTE o
Marina, SEDENA o PEMEX. Lo que aunado al alto porcentaje de personas afiliadas
al Seguro Popular o INSABI que se muestran en el
cuadro previamente citado, se da cuenta en cierto modo de la precariedad de los
empleos en los que se ven insertos dichas personas.
En adición, cabe mencionar que es igualmente
significativo la proporción de personas que no cuentan con acceso a ningún
servicio de salud, situación, que refleja una clara inequidad en términos de
salud pública, debido a que si bien en la práctica hay
mucho que cuestionar a los servicios de salud, el acceso a ellos en buena parte
permite sobrellevar el gasto en salud, lo que a su vez le podría permitir a la
familia el no caer en una situación de pobreza derivada de un gasto excesivo en
salud. En ese sentido, si bien los factores alrededor de la posibilidad de caer
en un gasto catastrófico son más de índole económico o conductual por parte del
individuo, lo cierto es que el nivel educativo una de las variables que inciden
el (Díaz-González & Ramírez-García, 2017), por lo que
observando los determinantes de escolaridad y acceso a los servicios de salud,
se hace imperativo tomar acciones para mitigas estas inequidades en salud
dentro de la población estudiada. Asimismo, trabajos como el de Núñez-Cortés et
al. (2021), Duarte-Gómez et al. (2015), Pinheiro et
al. (2022), entre otros; demuestran que existe evidencia suficiente para
afirmar que los determinantes sociales de la salud guardan una estrecha
relación con la mortalidad, siendo el nivel educativo uno de los determinantes
que se muestra constante en las investigaciones de los autores, por lo cual, y
para el caso particular, haría necesario tomar medidas para mejorar los niveles
educativos de la población en lo general, pues mediante ello, eventualmente se
podría llegar a la reducción de las inequidades en salud de la población, y por
ende, mitigar la mortalidad derivada de estas desigualdades.
Por otra parte, el uso de la regresión
geográficamente ponderada da la posibilidad de estimar la relación que guardan
las defunciones en las personas de 40 a 59 años respecto a la escolaridad y la
condición medio ambiental del espacio representado por el índice de impacto
ambiental; en esa tesitura, si bien ambas variables son estadísticamente
significativas en el modelo, la representación de los p-valores en el Mapa 4
permite observar el peso que cada una de las variables tiene de manera
individual dentro de las defunciones. De tal suerte que el factor medio
ambiental es la variable que mayor relevancia tiene en el fenómeno a nivel del
espacio. Asimismo, si bien la escolaridad pierde cierta relevancia espacial
dentro de algunos municipios, esto no le resta importancia, pues como ya se
refirió de manera previa, es uno de los factores que previenen el caer en el
gasto catastrófico.
No obstante, de acuerdo con los valores de R2, la capacidad del modelo de explicar las defunciones en virtud
de la escolaridad y el impacto ambiental solo es buena para el 73% de los caos,
pues para el 27% restante, los valores de R2 son
menores a 0.7, siendo los casos de Mixquiahuala y Molango, los municipios con
valores menores a 0.5, por lo que no hay evidencia estadística suficiente para
decir que las defunciones de la población objetivo se pueden explicar por medio
de las variables seleccionadas. Caso contrario, Huejutla, es la demarcación que
presenta el mejor ajuste del modelo con un valor de 0.91, por lo que, para este
caso, junto con el resto que presenta valores de ajuste por arriba de 0.7, es
posible determinar que las defunciones ocurridas en las personas de 40 a 59
años están asociadas con la escolaridad y el impacto ambiental.
Finalmente, si bien el modelo permite llegar a
estas conclusiones, considerando lo expuesto por IzeLema
(2002) y Berberiana y Rosanovaa
(2012); si bien este trabajo permite determinar una relación espacial entre el
medio ambiente y las defunciones un sector específico de la población, es hasta
cierto punto incipiente debido a la complejidad para determinar qué tanto
efecto tiene el ambiente sobre la enfermedad. En esa tesitura, Moreno Sánchez
(2022) hace énfasis en el efecto nocivo que el cambio climático tiene en la
salud de la población, añadiendo que, estas repercusiones se pueden ver
acentuadas por factores sociales, económicos, políticos, culturales, entre
otros; por lo que, si bien no hace una referencia directa a los determinantes
sociales de la salud, si exalta el hecho de que la dimensión social y ambiental
del espacio en su conjunto repercuten directa o indirectamente en la salud de
los residentes de una demarcación determinada.
Sin embargo, como evidencia de que existen
factores que se asocian a las defunciones de las personas de 40 a 59 años, este
trabajo entonces puede ser el punto de partida para la generación de política
pública que lleve a mitigar las inequidades en salud de la población en
Hidalgo, y con ello, reducir el efecto que los gases efecto invernadero pueden
llegar a tener en la mortalidad de la población, pues si bien la capacidad del
modelo para explicar el fenómeno no es del todo buena en la zona
correspondiente a la sierra, hay que tener en consideración que la misma, es
una de las que presenta mayores niveles de marginación en la entidad, y por
ende, las inequidades en salud en dichos municipios requieren de acciones que
lleven hacia su mitigación.
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