LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1941.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2753
Artroplastia total de cadera por fractura de cuello femoral en
paciente con amputación supracondílea: presentación de
caso clínico
Total hip arthroplasty for femoral neck fracture in a patient with
supracondylar amputation: clinical case presentation
Patricia Fernanda Zambonino Cayo
azcpaty.96@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8507-1451
Universidad de las Américas
Quito –Ecuador
Steeven Anibal Calderón Salazar
steevencalsa@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2362-7865
Universidad de Guayaquil
Quito – Ecuador
Darwin Antonio Maldonado Maldonado
darwinm9308@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2768-9560
Universidad de las Américas
Quito – Ecuador
Luis Antonio Guzmán Pesantez
luisguzman1988@hotmail.es
https://orcid.org/0009-0003-0064-6194
Hospital Eugenio Espejo
Quito – Ecuador
Daniel Alejandro Villacis Mora
Danielvimo18@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3642-5591
Universidad San Francisco de Quito
Quito – Ecuador
Miguel Alejandro Guerrero Cardenas
Miguel_199824@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3052-6326
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador
Artículo recibido: 21 de septiembre de 2024. Aceptado para publicación: 05 de octubre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Las fracturas de cuello femoral en pacientes con amputación por encima de la rodilla no son comunes,
existe poca evidencia sobre su manejo quirúrgico y los riesgos de complicaciones son mayores
debidos al aumento de pérdida de masa muscular, calidad ósea disminuida y el desequilibrio que
presentan, por lo cual la fisioterapia debe ser intensiva, enfocándose en mantener buenos rangos de
movilidad y el fortalecimiento muscular, con lo cual se podrá avanzar en la reeducación de la marcha.
El objetivo principal se enfoca en compartir nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de un paciente
con fractura del cuello femoral y antecedentes de amputación supragenicular. Se realizó la búsqueda
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1942.
bibliográfica en las plataformas de PudMed, MEDLINE, EMBASE, SciencieDirect, GOOGLE ACADÉMICO
y Cochrane Library sobre el manejo de fracturas de cuello femoral en pacientes amputados por encima
de la rodilla, dando como resultado 20 estudios publicados entre 2011 y 2024 que cumplían con los
criterios de inclusión. La artroplastia total de cadera en pacientes con amputación por encima de la
rodilla se torna compleja. La utilización de clavos Steinman, Schanz o el uso de pinzas o ganchos
óseos ayudan a controlar la rotación de la extremidad, así como los movimientos de dislocación y
reubicación.
Palabras clave: artroplastia total de cadera, amputación supracondílea, fractura del cuello
femoral
Abstract
Femoral neck fractures in patients with above-knee amputation are not common, there is little evidence
on their surgical management and the risks of complications are higher due to increased muscle mass
loss, decreased bone quality and the imbalance they present, which is why physiotherapy should be
intensive, focusing on maintaining good ranges of mobility and muscle strengthening, which will allow
progress in gait reeducation. The main objective is focused on sharing our experience in the surgical
management of a patient with a femoral neck fracture and a history of supragenicular amputation. A
bibliographic search was carried out on the PudMed, MEDLINE, EMBASE, SciencieDirect, GOOGLE
ACADEMIC and Cochrane Library platforms on the management of femoral neck fractures in above-
knee amputees, resulting in 20 studies published between 2011 and 2024 that met the inclusion
criteria. Total hip arthroplasty in patients with above-knee amputation is complex. The use of Steinman
or Schanz nails or the use of clamps or bone hooks help to control the rotation of the limb, as well as
dislocation and relocation movements.
Keywords: total hip arthroplasty, supracondylar amputation, femoral neck fracture
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Cómo citar: Zambonino Cayo, P. F., Calderón Salazar, S. A., Maldonado Maldonado, D. A., Guzmán
Pesantez, L. A., Villacis Mora, D. A., & Guerrero Cardenas, M. A. (2024). Artroplastia total de cadera
por fractura de cuello femoral en paciente con amputación supracondílea: presentación de caso
clínico. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 1941 – 1951.
https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2753
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1943.
INTRODUCCIÓN
Normalmente las fracturas del cuello femoral en la población de adultos mayores son frecuentes,
representando cerca del 3,6% de todas las fracturas, la incidencia es de 146 por cada 100.000 adultos.
La tasa de mortalidad dentro del primer año oscila entre el 17 al 24%. Sin embargo, al describir las
fracturas de cuello femoral en pacientes con algún tipo de amputación de la extremidad inferior son
infrecuentes, por lo cual la evidencia es escasa, dificultando el pronóstico el cual en mayor parte
depende de la técnica quirúrgica y los desafíos de rehabilitación posoperatoria.
En la tercera edad el principal mecanismo de lesión es la caída de propia altura con golpe directo sobre
la cadera. Normalmente la edad avanzada aumenta el riesgo de fracturas de cuello femoral, sin
embargo, en el contexto de un paciente amputado el riesgo es mayor debido a pérdida de masa
muscular, calidad ósea disminuida y el desequilibrio. Las causas más comunes para generar una
amputación de la extremidad inferior, sea superior o inferior a la rodilla incluyen: trauma (34,2%),
vascular (12,7%), úlcera diabética (6,2%), osteomielitis (5,5%) e infección (4,7%).
La amputación a cualquier nivel de la extremidad inferior introduce una serie de desafíos adicionales
en la planificación y ejecución de la artroplastia de cadera, ya que, la pérdida de un miembro inferior
altera la biomecánica del cuerpo, afectando la distribución de las cargas, el equilibrio y la marcha.
Todas estas alteraciones generan la progresión de la enfermedad degenerativa de la cadera,
complicando la planificación quirúrgica y el proceso de rehabilitación postoperatoria.
La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en
Traumatología, cuyo objetivo principal es aliviar el dolor, mejorar la función articular y, por ende, mejorar
la calidad de vida de los pacientes con enfermedades degenerativas de la cadera (osteoartritis, artritis
reumatoide o necrosis avascular). Sin embargo, cuando se considera la colocación de una prótesis
total de cadera en pacientes que presentan una amputación de la extremidad inferior (por encima de
la rodilla), el enfoque clínico y quirúrgico se vuelve significativamente más complejo, sobre todo por la
limitada evidencia sobre estos casos.
Los abordajes más utilizados en la artroplastia de cadera en amputados, fueron: abordaje posterior
(51,2%), abordaje anterolateral (48,2%) y el anterior (0,6 %). Los vástagos no cementados utilizados en
el 79,1% y los vástagos femorales cementados en el 13,9%. Para facilitar el control rotacional y los
movimientos de dislocación y reubicación se puede utilizar la inserción de un clavo de Steinman en el
trocánter mayor, la inserción de clavos de Schanz de 5 mm o 6,5 mm en el fémur distal o el uso de
pinzas o ganchos óseos en la región intertrocantérea o en el propio eje femoral proximal, hasta 5 cm
distal al trocánter menor (16,17).
Los pacientes amputados suelen enfrentarse a desafíos psicológicos y emocionales, que pueden influir
en su recuperación. Varios estudios han informado un alto porcentaje de complicaciones
postoperatorias cercanas al 28,6% que incluyen a las fracturas periprotésicas (14,3%), dislocación
(8,6%), infección (superficial y profunda), aflojamiento aséptico, complicaciones del muñón,
rehabilitación fallida, posicionamiento subóptimo del implante y mayor riesgo de caídas.
La adaptación a una nueva prótesis de cadera en el contexto de una amputación previa requiere no
solo un enfoque técnico preciso, sino también un apoyo psicológico y una rehabilitación integral que
aborde las necesidades específicas del paciente. La selección del tipo de prótesis, la orientación del
implante y las técnicas quirúrgicas deben ser cuidadosamente elegidas para minimizar los riesgos de
complicaciones (luxación del implante, aflojamiento protésico y la infección periprotésica). La
rehabilitación postoperatoria debe ser intensiva y personalizada, con un enfoque en la recuperación de
la fuerza muscular, la estabilidad articular, y la adaptación a los cambios biomecánicos.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1944.
A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 77 años con antecedente
quirúrgico de amputación supragenicular izquierda de 30 años de evolución, que sufre fractura de
cuello femoral ipsilateral. Por lo cual se decide la colocación de una prótesis total de doble movilidad,
examinando los desafíos y consideraciones clave por su amputación previa, detallando los aspectos
biomecánicos, las estrategias quirúrgicas, y los enfoques de rehabilitación necesarios para optimizar
los resultados funcionales y mejorar la calidad de vida.
METODOLOGÍA
Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica en las plataformas de PudMed, MEDLINE, EMBASE,
SciencieDirect, GOOGLE ACADÉMICO y Cochrane Library, con el fin de encontrar respaldo bibliográfico
en el manejo de fracturas de cadera intracapsulares, específicamente de cuello femoral y en pacientes
amputados. La búsqueda realizada en los últimos 15 años, en su mayoría trabajos a partir del año 2020,
dando como resultado 35 estudios de importancia relacionados con el manejo de fracturas de cuello
femoral en pacientes amputados, de los cuales se incluyeron 20 estudios publicados entre 2011 y 2024
que cumplían con los criterios de inclusión, que fueron: pacientes adultos con amputación
supragenicular, fracturas de cuello femoral, artroplastia total de cadera con prótesis de doble
movilidad. Se excluyeron los estudios que no cumplieron con los criterios anteriores y se recopiló la
información más importante para el manejo adecuado de las fracturas de cuello femoral en pacientes
amputados.
DESARROLLO
Desafíos Biomecánicos y Funcionales
La implantación de una prótesis total de cadera en pacientes amputados presenta desafíos
biomecánicos y funcionales únicos que requieren un enfoque multidisciplinario y altamente
personalizado. Estos desafíos están relacionados con la alteración de la biomecánica normal del
cuerpo, la carga asimétrica, el equilibrio comprometido, la generación de osteoporosis local y las
limitaciones en la rehabilitación postoperatoria.
Alteración de la biomecánica corporal: La ausencia de un miembro inferior provoca una redistribución
de la carga corporal. Esta situación obliga a la cadera no amputada a soportar una mayor parte del
peso del cuerpo, lo que puede acelerar el desgaste de la articulación y contribuir al desarrollo de
coxartrosis.
Desequilibrio muscular: La amputación de un miembro inferior puede resultar en una pérdida
significativa de masa muscular y fuerza en el lado afectado, afectando la estabilidad de la cadera, y,
por ende, comprometiendo la funcionalidad de la prótesis. La debilidad de los músculos estabilizadores
de la cadera (glúteos y aductores), aumenta el riesgo de luxación de la prótesis y dificulta la
rehabilitación. Además, el desequilibrio muscular puede llevar a compensaciones posturales que
afectan negativamente la columna vertebral y las articulaciones restantes.
Reeducación de la marcha: La amputación unilateral obliga al paciente a adaptar su marcha, lo que
puede incluir el uso